Артериальная гипертензия. Центральные и периферические нейрогуморальные системы. Адаптационная система регуляции

Артериальная гипертензия - следствие нарушения механизмов регуляции сосудистого тонуса у генетически предрасположенных лиц при отрицательном воздействии факторов окружающей среды.

Гипертоническая болезнь - самостоятельное хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами.

Распространенность АГ и ГБ

•Артериальная гипертензия  (ГБ +симптоматические АГ) - 20% в общей популяции

•Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) – 90-92% от всех артериальных гипертензий

Механизмы поддержания нормального АД

•Гемодинамические факторы: МОК, ОПСС, упругость стенок артерий, вязкость крови.

•Центральные и периферические нейрогуморальные системы

1. Адаптационная система регуляции:

-барорецепторный рефлекс (барорецепторы крупных артерий – центры головного мозга – резистивные сосуды, емкостные сосуды, сердце - АД);

-почечный (юкстагломерулярный аппарат – ренин – ангиотензин II – резистивные сосуды - АД);

-симпато-адреналовая система.

2. Интегральная система регуляции:

а). прессорные механизмы:

- почки – кора надпочечников (альдостерон) – задержка Na – задержка воды;

- местные (тканевые) системы ренин-ангиотензана II.

б). депрессорные механизмы:

- система простогландинов;

- система калликреин-кининов;

- собственно сосудистые депрессорные системы (допаминэргическая, эндотелий-расслабляющий фактор, ацетилхолин);

- натрийуретические пептиды.

Основные звенья патогенеза АГ

•1. Гиперфункция симпатоадреналовой системы (на фоне симпатикотонии и гиперкатехолемии формируется гиперкинетический синдром, затем происходит перенастройка барорецепторов с нарушением прессорного и депрессорного баланса в пользу первого).

•2. Морфофункциональные изменения со стороны почек

(гиперпродукция ренина- нарушения натрийуреза- задержка воды или выпадение депрессорной функции).

•3. Структурная перестройка сердечно-сосудистой системы (высокое гидродинамическое давление и активация факторов роста - увеличение толщины медии - повышение ОПСС – повышение чувствительности стенки сосудов к прессорному воздействию; со стороны сердца: повышенная постнагрузка -  концентрическая ГЛЖ).

•4. Гиперфункция ренин-ангиотензиновой системы (активация как почечного, так и тканевого компонента ренин-ангиотензиновой системы -  секреция или стимуляция сосудистоактивных веществ или факторов роста клеток).

Классификация   уровня   АД

ФАКТОРЫ РИСКА

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ

•Мужчины > 55 лет

•Женщины > 65 лет

•Курение

•Дислипидемия: ОХС > 6,5ммоль\л или ХС ЛНП > 4,0ммоль\л или ХC ЛВП < 1,0ммоль\л для мужчин и < 1,2ммоль\л для женщин

•Семейный анамнез ранних CCЗ (у мужчин< 55 лет, у женщин< 65лет)

•Абдоминальное ожирение (ОТ≥ 102см для мужчин или ≥ 88см для женщин)

•СРБ (≥ 1мг\дл)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, НЕГАТИВНО ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ БОЛЬНОГО С АГ

- Нарушение толерантности к глюкозе

- Низкая физическая активность

- Повышение фибриногена

•Понятие стадия ГБ не существует в современных классификациях

•Однако, термин «стадия» до сих пор применяется в официальных документах в России (в частности в Приказе МО РФ № 200  от 20 августа 2003 г.)

•Термин «стадия», в отличие от степени АГ зависит не только от уровня повышения АД, но и от наличия поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний и более точно соотносится (ассоциируется) с уровнем риска сердечно- сосудистых осложнений

•В формулировке диагноза указывают стадию ГБ, степень АГ, а также степень риска сердечно-сосудистых осложнений

Стадии гипертонической болезни

•I стадия – наличие доказанной АГ при отсутствии поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний (сопутствующих заболеваний)

•II стадия – наличие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней

•III стадия – наличие одного и/или нескольких ассоциированных  клинических состояний

Признаки повреждения органов-мишеней

•ГЛЖ

- ЭКГ-критерии: индекс Соколова-Лайона >38мм, Корнельское произведение>2440мм х мс;

- ЭхоКГ-критерии:  ИММ ЛЖ≥ 125г/м2 для мужчин и ≥ 110г/м2 для женщин

•Ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима/медия сонной артерии ≥ 0,9мм)

      или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов

•Небольшое повышение уровня креатинина сыворотки            

- 115-133мкмоль\л –для мужчин  или 107-124мкмоль/л –для женщин

•Микроальбуминурия

- 30-300мг/сут;

- отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 2,5мг\ммоль- для мужчин и

≥ 3,5мг\ммоль- для женщин

ОЦЕНКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ РИСКА (стратификация риска)

•Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ зависит  не только  от уровня АД, но и от имеющихся факторов риска, поражения органов-мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний. Уровень АД утратил главенствующую роль в выборе тактики лечения

•Стратификация (распределение) больных по степени риска позволяет