Местная клеточная защита репродуктивной системы при эндометриозе. Хронизация процесса

Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава РФ.

, ,

Местная клеточная защита репродуктивной системы при эндометриозе .

1.  Актуальность

Эндометриоз является одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. Частота этого заболевания у девочек - подростков репродуктивного возраста по данным разных авторов варьирует в достаточно широких пределах от 7% до 15%.[2] Причем в последние годы отмечается неуклонный рост данной патологии.[1] Несмотря на более чем столетний  период с момента появления первых сообщений об эндометриозе (Van Rokitansky, 1860), этиология а патогенез заболевания продолжают оставаться предметом дискуссий и научных исследований. Многие авторы отмечают , что сущность заболевания выяснена недостаточно, применяемые  схемы лечения часто не обеспечивают длительного эффекта , а основной нерешенной проблемой являются рецидивы эндометриоза.[1] Для обеспечения клиницистов эффективными методами лечения необходимо дальнейшее углубленное  изучение  патогенеза эндометриоза.[3]

При хронизации процесса возникает патологический круг, поддерживающий существование эктопических и незрелых метапластических очагов, нарушающих процессы регенерации эпителия, поражение приобретает полисистемный характер, обусловленный нарушениями в нервной, эндокринной, иммунной и других системах организма. Определенную роль в поддержании существования доброкачественных поражений наружных и внутренних половых органов и органов малого таза. Играет роль формирования гиперчувствительных реакций в тканях и связь имунноморфологических феноменов с пролиферацией эпителия наружных и внутренних половых органов.[2]

2.  Цель исследования

Изучить состояние местной клеточной защиты мукозального барьера репродуктивных органов при эндометриозе в подростковом возрасте.

3.  Материал и методы.

Состояние системы местной защиты (СМЗ) оценивали по показателям местной клеточной защиты (МКЗ). Для характеристики МКЗ использовали общее содержание клеток (ОСК) в усл. ед., общую цитограмму, отражающую содержание клеточных элементов в относительных величинах(ПлЭ – плоский эпителий, ПрЭ – промежуточный эпителий, Цэ – цилиндрический эпителий, БЭ – базальный эпителий, Э – эозинофилы, Н – нетрофилы, Лф – лимфоциты, М – моноциты или макрофаги), эпителиально-регенераторный индекс (ЭРИ), лейкоцитарно-эпителиальный индекс (ЛЭИ), индекс метаплазии эпителия (ИМЭ) и показатели фагоцитоза нейтрофилов, включая фагоцитарный индекс (ФИ) в % и фагоцитарное число (ФЧ) в усл. ед. Иммуноцитологические показатели определяли в мазках-отпечатках, полученных  со слизистой оболочки влагалища и цервикальном секрете. Исследования МКЗ были выполнены у 83 девушек-подростков с эндометриозом (основная группа) и у 25 девочек и девушек-поростков без генитальной патологии (контрольная группа). Обследования пациенток выполнялось однократно в период наиболее выраженных клинических проявлений заболеваний.

4.  Результаты исследования.

Проведенные исследования показателей МКЗ отразили наличие её особенностей по ряду параметров (ОСК, типы и состав цитограммы, ЭРИ, ЛЭИ, ИМЭ, ФИ и ФЧ) в изучаемых группах здоровых и больных ( табл.1). У девочек и девушек-поростков контрольной группы состояние МКЗ отличалось средними величинами ОСК, равными 1,35 ± 0,14 усл. ед., наличием преимущественно эпителиального типа цитограмм (96,4 ±2,5%), преобладанием эпителиоцитов (Эц) (90,0%), представленных плоским (1/5), переходным (1/4), цилиндрическим (2/5) эпителием единичными экземплярами базального эпителия (2,25±0,21%) , низким содержанием лейкоцитов (1/10), представленных эозинофилами, нейтрофилами, лимфоцитами и моноцитами (Э, Н, Лф, М), эпителиально-регенераторным индексом, близким к 1,00 (0,97±0,08), низкими значениями лейкоцитарно-эпителиального индекса (ЛЭИ), равными 0,11±0,02, и индекса метаплазии эпителия (ИМЭ), составляющим 0,08± 0,01, умеренными величинами ФИ и ФЧ, равными соответственно 50,20±3,80% и 7,15±0,55 усл. ед.

У пациенток ОГ были выявлены закономерные изменения в состоянии МКЗ. При этом ОСК возрастало в 1,5 раза (Р < 0,01). Общие цитограммы имели эпителиальный (50,0±6,1%), эпителиально-лейкоцитарный (13,2±4,1%) тип. Наблюдались признаки деэпителизации и локального лейкоцитоза. Общее число Эц снижалось в 1,3 раза до 68,0% (против 90,0% в контроле), а количество Лц возрастало в 3,2 раза до 32% (против 10,0% в контроле). Относительные показатели содержания ПлЭ уменьшались в 1,3 раза (Р > 0,5), ЦЭ – в 1,4 раза (Р < 0,01), а средние величины БЭ увеличивались в 1,4 раза (Р < 0,02). Значение ЭРИ достоверно не отличались от нормы (Р > 0,2), но были ниже 1,0 и отражали снижение интенсивности процессов регенерации эпителиального покрова шейки матки. Средние величины ЛЭИ увеличивались в 4,3 раза (Р < 0,001) и указывали на усиленную миграцию Лц на поверхность эпителия. Величины ИМЭ повышались в 2,0 раза (Р < 0,001), что свидетельствовало