Бактериальный вагиноз. Сексуально-трансмиссионные заболевания. Проведение аминотеста

В О Е Н Н О –  М Е Д И Ц И Н С К А Я   А К А Д Е М И Я

Кафедра акушерства и гинекологии

Для преподавателей

Экз. N______

“УТВЕРЖДАЮ” Начальник кафедры акушерства и гинекологии полковник медицинской службы “……” ……………… 2000 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения практического занятия по акушерству и гинекологии № 6

ТЕМА: БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ. СЕКСУАЛЬНО-ТРАНСМИССИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

со слушателями 4 курса II, III, IV факультетов

Обсуждена на заседании кафедры

“__”______________ 2000 г.

Санкт-Петербург, 2000 г.

ТЕМА: БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ. СЕКСУАЛЬНО-ТРАНСМИССИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Учебные группы, курс: слушатели 4 курса 2, 3, 4 факультетов.

Учебные и воспитательные цели:

1.  Цель занятия: научить курсантов и слушателей современным методам дифференциальной диагностики и основным принципам лечения бактериального вагиноза и сексуально-трансмиссионных заболеваний.

2.  Частные цели занятия:

Курсанты и слушатели должны уметь:

2.1.По данным жалоб, анамнеза, клинических и лабораторных исследований поставить предварительный диагноз и схему лечения.

2.2.Курсанты и слушатели должны приобрести практические навыки:

2.2.1.  По данным микроскопических мазков определения типа биоценоза влагалища.

2.2.2.  Проводить аминотест.

2.2.3.  Проводить pH-метрию влагалищных выделений.

Курсанты и слушатели должны быть ознакомлены:

2.3. С современным методом комплексной этиотропной и патогенетической терапии бактериального вагиноза.

3.  Учебное время: 6 часов (одно занятия).

4.  Учебно-материальное обеспечение:

4.1.Для проведения занятия необходимо иметь 8-х пациенток. Желательно по каждой нозологической форме. При отсутствии больных – решение ситуационных задач.

4.2.Литература по теме для слушателей:

а) основная:

1.  Акушерство и гинекология. Под ред. Ю.В.Цвелёва. СПб., 1992. – 359 с.

2.  Военная гинекология. Состояние и перспективы. Под ред. Ю.В.Цвелёва. – СПб., ВМедА, 1996. - с.3 - 33, С.93 - 101.

3.  Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Невенерические инфекционные заболевания мочеполовой системы женщин. СПб., 1998. - с.3 - 47.

4.  Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путём. Под ред. К.К. Борисенко. М., 1997.-с.3-70.

5.  Дифференциальная диагностика и лечение неспецифических воспалительных заболеваний влагалища. Методические рекомендации. М., 1994. - с.3 - 16.

6.  Кира Е.Ф., Цвелёв Ю.В., Кочеровец В.И., Бондарев Н.Э. Диагностика и лечения сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике. (методическое пособие)-СПб: АОЗТ "Яблочко СО", 1996 - 48 стр.

7.  Кира Е.Ф., Цвелёв Ю.В., Пономаренко Г.Н., Скворцов В.Г. Практический справочник акушера-гинеколога. Под ред. Ю.В.Цвелёва. СПб, Стройлеспечать, Изд. 2-е, переработанное и дополненное, 1997. - 312 с.

8.  Положение об организации оказания гинекологической помощи военнослужащим-женщинам и женщинам-членам семей офицеров в Вооружённых Силах РФ. М., 1996. - 68 стр.

б) дополнительная:

9.  Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник частнопрактикующего гинеколога. Амбулаторная практика. - СПб: АОЗТ "Яблочко СО", 1997. - 208 с.

10.  Зазерская И.Е., Карпов О.И., Танаков А.И., Пчелинцев М.В., Зайцев А.А. Справочник акушера-гинеколога: СПб.: Яблочко, 1998. - 216 с.

11.  Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. Справочное заболевание. - Мн.: Выш. Шк., 1994. - 368 с.

12.  Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. - М.: Медицина, 1987. - с.160.

13.  Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - СПб, СОТИС, 1995. - с.15 - 41.

4.3.Технические средства обучения:

-    проектор для слайдов – 1 шт.

-    негатоскоп.

4.4.  Наглядные пособия:

4.4.1.  Набор слайдов.

5.План проведения занятия и расчет учебного времени:

N п/п	Виды и формы занятий, учебные вопросы	Время, мин
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18	Введение Контроль базисных и исходного уровня знаний Контроль усвоения слушателями основных этапов ориентировочной основы действий Перерыв Самостоятельная работа курсантов и слушателей под руководством преподавателя: -    Курирование беременных -    Клинический разбор Перерыв -    Клинический разбор Перерыв Работа в лаборатории (микроскопия) Перерыв Решение ситуационных задач, контрольные мероприятия (разбор истории болезни, реферат) Перерыв Изучение положения об организации гинекологической помощи в части.(составление конспекта) Заключение.	5 20 20 10 25 20 10 45 10 45 10 45 10 35 10

6. Содержание и методика проведения занятия.

1.  ВВЕДЕНИЕ.

В последние годы значительно возросла частота неспецифических воспалительных заболеваний влагалища. Во многом это обусловлено ранним началом половой жизни, наличием нескольких половых партнеров, бесконтрольным применением различных антибактериальных препаратов, самолечением гонореи, трихомониаза и других трансмиссионных болезней. Неспецифический вагинит является частой причиной жалоб на появление зуда или жжения в области преддверия влагалища, обильных болей, болевого синдрома, диспареунии, дизурических расстройств, нарушений менструальной, половой и репродуктивной функций, сексуальных дисгармоний, что в конечном итоге отрицательно сказывается на ритме жизни и трудоспособности женщин.

Чаще всего инфекции влагалища имеют полимикробную этиологию и могут быть вызваны целым рядом различных.

Наряду с неспецифическим вагинитом (НВ) увеличился удельный вес малосимптомных заболеваний, протекающих с доминированием одного симптома — значительного увеличения количества выделений из влагалища с неприятным запахом. За рубежом такие состояния получили название неспецифический или бактериальный вагиноз (БВ) [син. негонококковый, негонорейный вагинит, гарднереллез, аминокольпит, анаэробный вагиноз], являющийся, по мнению ряда авторов, не чем иным, как неспецифическим вагинитом со стертой клинической картиной.

Как правило, БВ развивается у женщин длительно и в больших курсовых дозах получавших различные антибактериальные препараты. Кроме того, изменения в составе нормальной микрофлоры влагалища и как следствие появление симптоматики БВ развиваются при эндокринных расстройствах (нарушения секреции эстрогенов, прогестерона), лечении стероидными препаратами, после искусственного или спонтанного аборта (гормональный стресс); у лиц пожилого возраста (в климактерическом периоде); иногда во время прогрессирующей беременности; после перенесенных воспалительных заболеваний влагалища, ионизирующего облучения, химических и других профессиональных вредностей, после гинекологических операций, сопровождающихся удалением яичников. О том, что БВ является дисбактериозом влагалища, свидетельствуют его клинические проявления: при вагинозе в отличие от вагинита отсутствуют классические признаки воспалительной реакции, что подтверждается и морфологическими исследованиями. И наконец, традиционное лечение НВ практически неэффективно при БВ.

Следует подчеркнуть, что именно отсутствие четких диагностических критериев заболевания, неэффективность проводимой терапии приводит к отрицанию практическими врачами наличия самой болезни. Неоднократно женщин с указанными жалобами направляли