УДК 616.361-007-053.1-007.41-07-018
ЭКТОПИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
Закладка печени и желчевыводящих путей человека происходит в конце 3-й недели эмбриогенеза в виде врастающего в брыжейку мешковидного выпячивания вентральной стенки первичной кишки, которое носит название печеночная бухта. В процессе дальнейшего развития происходит разделение печеночной бухты на краниальный и каудальный отделы. Краниальный отдел служит источником развития печени и печеночного протока, каудальный – желчного пузыря и пузырного протока, устье печеночной бухты образует общий желчный проток. Следовательно, развитие печени и желчных протоков проходит в тесной взаимосвязи. Врожденные пороки развития желчных путей наиболее часто представлены различными степенями стеноза или атрезии как внутренних, так и наружных желчных протоков. Известны случаи необычного расположения желчного пузыря и другие аномалии. Описана так называемая фиброкистозная болезнь печени, при которой отмечается увеличение числа внутрипеченочных желчных протоков, кровеносных и лимфатических сосудов в перипортальной ткани. В доступной литературе нет сведений о так называемых эктопиях желчных путей, т. е. перемещении нормально сформированных тканей в несвойственное им место в результате дизонтогенеза. За более чем двадцатилетнюю практику работы патологоанатомического отделения ГКБ № 21 г. Уфы обнаружен первый случай такой редкой аномалии развития. Приводим наше наблюдение.
Больной Л., 57 лет, поступил 11.05.2004 г. в ГКБ № 21 г. Уфы на плановое хирургическое лечение по направлению поликлиники № 21 с диагнозом: желчнокаменная болезнь, стриктура фатерова соска, холедохолитиаз, хронический панкреатит. При поступлении предъявлял жалобы на периодические боли в правом подреберье, горечь во рту. Болен в течение 3 месяцев. Проходил обследование и лечение в другом лечебном учреждении с 16.04.2004 г. по 11.05.2004 г., где выставлен диагноз: хронический билиарнозависимый панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции в фазе обострения. При этом сопутствующим заболеванием была желчнокаменная болезнь с холедохолитиазом и стриктурой холедоха.
Проведено обследование. Группа крови: О (I) Rh+. Общий анализ крови: эритроциты 4,0х10 /л, гемоглобин 133 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 5,2х10 /л, СОЭ 34 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, реакция кислая, удельный вес 1010, белок отрицательный, лейкоциты 2-1-0 в поле зрения, эпителий плоский 1-0-2 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, общий билирубин 11 мкмоль/л, креатинин 61 мкмоль/л. При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) обнаружен вклиненный камень холедоха со стенозом последнего. При ультразвуковом исследовании (УЗИ): утолщение левой доли печени, невизуализируемый желчный пузырь, диффузные изменения поджелудочной железы. На повторном УЗИ: атипичное расположение желчного пузыря, признаки холецистита со сгущением желчи. На компьютерной томографии (КТ): признаки внепеченочного желчного блока, билиарной гипертензии, формальные КТ-признаки панкреатита, холецистита. Таким образом диагноз при поступлении подтвержден клиническими, лабораторными и инструментальными данными, и больной взят на плановую операцию с целью ликвидации препятствия в желчных путях и восстановления нормальной билиодинамики.
Протокол операции: после разреза в правом подреберье без пересечения прямой мышцы живота вскрыта брюшная полость. Желчный пузырь склерозирован, интимно сращен с печенью. Капсула печени в IV сегменте плотная, бугристая, на поверхности имеется белесоватое образование размерами 4х1 см (взято с частью печени на гистологическое исследование). Подобное образование имеется в толще сальника вблизи от ворот печени (взято на гистологическое исследование). Далее желчный пузырь выделен из сращений и выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия (супрадуоденальная) без особенностей. Желчный пузырь также направлен на гистологическое исследование.
При гистологическом исследовании операционного материала (№ 23615-624/04) обнаружены следующие изменения. В желчном пузыре картина хронического холецистита с умеренными склеротическими изменениями стенки и умеренной хронической воспалительной инфильтрацией. В толще капсулы печени и в фиброзно-жировой ткани сальника обнаружены множественные, прилежащие друг к друг желчные протоки, правильно сформированные без явлений атипии (см. рисунок). Заключение: эктопия желчных протоков в сальник и капсулу печени.
Таким образом, обнаруженные в капсуле печени и в толще сальника образования представляют собой желчные протоки нормального строения, образовавшиеся, вероятно, в результате отщепления части клеток при первичной закладке и смещении их в соседние зоны. Анализ данных истории болезни позволяет судить, что обнаруживаемые клинико-лабораторные признаки вероятнее всего были связаны с наличием у пациента желчнокаменной болезни, хронического холецистита, холедохолитиаза, хронического панкреатите. Сама же эктопия желчных протоков при этом протекала бессимптомно и обнаружена как случайная находка во время операции.
Рис. Правильно сформированные желчные протоки в толще капсулы печени.
Окраска – гематоксилином и эозином. Ув. ×100
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.