Алгоритм действий операционной медицинской сестры во время операции "Имплантация электрокардиостимулятора"

Республика Беларусь

Минский городской исполнительный комитет

Комитет по здравоохранению

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский колледж»

Отделение повышения квалификации и переподготовки руководящих работников и специалистов

Реферат

«Алгоритм действий операционной медицинской сестры во время операции «Имплантация электрокардиостимулятора».

Слушатель ПК №312                              

Куратор:

Минск, 2014

Анатомо-физиологические особенности органа.

Сердце расположено в центре грудной клетки и смещено нижним левым краем в левую сторону, в так называемой околосердечной сумке – перикарде.

Сердце состоит из 4 отдельных камер: левое предсердие, правое предсердие, левый и правый желудочки.  Между сбой они разделены перегородками. В правое предсердие входят полые вены. В левое предсердие – легочные вены. Из правого желудочка отходят легочная артерия (легочной ствол). Из левого желудочка – восходящая аорта.

Правый желудочек и левое предсердие замыкают малый круг кровообращения (МКК). МКК включает в себя правый желудочек, легочной ствол, две легочные артерии (кровь венозная), артериолы, капилляры, происходит газообмен, 4 легочные вены с абсолютно артериальной кровью, левое предсердие.

Левый желудочек и правое предсердие образуют большой круг кровообращения (БКК). БКК состоит из левого желудочка, аорты, артерий, артериол, капилляров, вен (верхняя и нижняя полые вены), правого предсердия.

Стенка левого желудочка примерно в три раза толще, чем стенка правого желудочка, так как левый должен быть более сильным, чтобы вытолкнуть кровь в БКК для всего организма.  

Ответственными за ток крови в одном направлении являются клапаны, которые в соответствующий момент открываются и закрываются, пропуская кровь или ставя ей заслон. Клапан между левым предсердием и желудочком – митральный, клапан между правым предсердием и желудочком – трехстворчатый. Имеются аортальный и легочной клапаны. Они контролируют вытекание крови из обоих желудочков.

Стенка сердца состоит из трех слоев: эпикард, миокард и эндокард.

Физиология сердечной деятельности.

Выделяют следующие физиологические функции сердечной ткани:

·  Автоматия сердца – ритмически сокращается под влиянием импульсов, зарождающихся в нем самом.

·  Возбудимость сердца – способность сердца ритмически возбуждаться от различных раздражителей физической и химической природы.

·  Проводимость сердца осуществляется электрическим путем вследствие образования потенциала действия в клетках пейс-мейкерах.

Общее понятие об операции

Кардиостимуляция или электрокардиостимуляция это метод лечения, патологических состояний при которых сердце сокращается недостаточно часто, чтобы обеспечить нормальную жизнедеятельность, организма.

Кардиостимулятор – это медицинский прибор, предназначением которого является воздействие на ритм сердца.

Принцип работы кардиостимулятора:

Имплантируемый внутрь организма пациента кардиостимулятор, начинает регулярно подавать электрические импульсы к сердечной мышце, корректируя тем самым ритм.

Всю систему электрокардиостимуляции можно разделить на две части:

§  генератор электрических импульсов;

§  электрод.

Существуют два типа кардиостимулятора:

§  Однокамерный кардиостимулятор

§  Двухкамерный кардиостимулятор

Показания к оперативному вмешательству

Показанием для имплантации искусственного водителя ритма являются:

•   брадикардия с клиническими проявлениями (пульс меньше 40 уд/мин)

•   брадикардия, сопровождающаяся синдромом Морганьи-Адам-Стокса (МАС) -  потеря сознания, нарушение мозгового кровообращения

•   комбинация учащения и урежения сокращений сердца

•   при мерцании предсердий

•   синдром слабости синусового узла (СССУ).

Противопоказания к установке кардиостимулятора:

При наличии абсолютных показаний противопоказаний нет. Операция технически проста, безболезненна и не представляет трудностей.  Проводится под местной анестезией.

Набор инструментов, оснащение

Набор инструментов:

Общехирургический набор:

Корнцанг – 1

Бельевые цапки – 2

Хирургический и анатомический пинцеты  - 2

Ножницы хирургические – 1

Скальпель – 1

Иглодержатель – 1

Зажимы  - 4 «Москит» , «Бильрот».   

2.  Специальный набор:

1.  Пункционная игла и интродьюсер

2.  Кардиостимулятор

3.  Шприцы 20.0  - 3 шт.  

4.  Электроды

Перевязочный материал:

·            Салфетки (разных размеров);

·            Марлевые шарики;

·            Бинты.

·              Лейкопластырь

Шовный материал: ПГА 1 – полифиломентная нить рассасывающаяся, 2\0 Даклон нерассасывающаяся на кожу.

Стерильное белье. Комплектация на одного пациента: три халата, три простыни, две пеленки. Стерильные перчатки №6-8, шесть пар.

Дополнительно: 0,9% Натрия хлорид с гепарином, септоцид, хлоргексидин, йодискин, новокаин 0,5%. Все участвующие в операции одеваются в просвинцованные фартуки либо костюмы.

Транспортировка пациента в операционный блок

На операции больных доставляют на каталке отделения в лежачем положении без одежды, операционное поле выбрито, перекладывают на каталку операционного блока, подкатывают к столу. Больной переходит на стол, либо ему помогают сотрудники.

Положение на операционном столе

Больной лежит на спине. При катетеризации подключичной вены больного можно перевести