|
Заболевания, сопровождающие спленомегалией (спонтанные разрывы селезенки |
Клинические данные |
Дополнительные методы исследования |
|
1. Малярия 2. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) 3. Врожденная и приобретенная 4. Инфекционный мононуклеоз 5. Цирроз печени 6. Туберкулез селезенки 7. Саркоидоз Бека (ретикулоэндотелиоз, доброкачественный лимфогранулематоз) 8. Болезнь Гоше (керазиновой гистиоцитоз. 9.Талассемия (болезнь Кули) 10. Аутоиммунная патология |
Вызвана плазмодиями, переданными комарами. Анофелес. Характерна увеличением селезенки, …… лихорадки, гипохромной анемией. Недомогание, неопределенные боли, ночные поты, кожный зуд, увеличение лимфатических узлов, лихорадочное состояние, спленомегалия. Для хирургов представляет интерес врожденная микросфероцитарная (исаровидиоклеточная) гемолитическая анемия (желтуха), триада с-ов; желтуха, спленомегалия, анемия. Нарастающая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, сонливость, на ладони – розовая мраморность, далее – желтуха. Спленомегалия, протекает остро с лихорадкой, геморрагическими проявлениями. Увеличение селезенки, лимфоузлов (гистологическое, лабораторное исследование Увеличение селезенки (в нем могут быть инфаркты). Болеют чаще девочки. Висцерально-геморрагические, костные проявления. Семейно-наследственное заболевание. В основе лежит генетически обусловленное патологическое строение молекулы гемоглобина. Прогрессирующая анемия. |
Лабораторные исследования - в толстом мазке крови обнаруживается плазмодии. Морфологическое изучение пунктата селезенки или лимфатического узла, клетки Березовского –Штернберга. Лабораторные исследования крови: микросфероцитоз, ретикулоцитоз, понижение осмотической резистентности эритроцитов. Гистологическое изучение селезенки (пульпы). Функциональные пробы печени, пункционная биопсия, сканирование, УЗИ, КТ, лапароскопия изменения крови – анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Туберкулиновые реакции. В селезеночном пунктате цитология дает туберкулезные палочки. Обнаружение клеток Гоше в пунктате селезенки, печени, костного мозга. В крови – гипохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Исследование крови, генетические консультации. |
Тактика врача
Избегать поспешного оперативного вмешательства и оттягивания сроков операции.
Что нужно делать: госпитализировать больного в хирургический стационар. При оснащенности лечебного учреждения современной эндовидеоаппаратурой и подготовленных эндохирургов необходимо придерживаться лечебно-диагностического алгоритма ведения больных, разработанного группой авторов (М.В.Тимербулатов, А.Г.Хасанов, Р.Р.Фаязов, Ф.А.Каюмов, 2004).
Показания к операции: повреждения селезенки. Основные задачи, решаемые хирургом во время операции, - это остановка кровотечения и выполнение наименее травматического и агрессивного способа устранения последствий травмы. До последнего времени операцией выбора у практических хирургов остается спленэктомия.
При поступлении больных в состоянии травматического или геморрагического шока необходимы противошоковые мероприятия и предоперационная подготовка, которые проводятся одновременно с клиническим обследованием и диагностическими мероприятиями, включая диагностическую лапароскопию. На этом этапе осуществляется стандартные реанимационные мероприятия: обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости – искусственная вентиляция легких, стабилизация гемодинамики путем интенсивной инфузии солевых растворов, плазмозаменителей и компонентов крови.
В последние десятилетия активно разрабатываются консервативные способы лечения закрытой травмы селезенки.
Неоперативное ведение пациентов с травматическими повреждениями селезенки (ТПС) предполагает динамическое УЗ и КТ –исследование у гемодинамически стабильных пациентов. Условиями проведения консервативной терапии являются поверхностные повреждения и небольшие подкапсульные гематомы (класс повреждения I – I), изолированное повреждение селезенки, стертая клиническая картина, стабильная гемодинамика или её нормализация в результате проводимой инфузионной терапии, незначительное количество свободной жидкости на уЗИ, отсутствие тенденции к увеличению размеров гематом и нарастанию количества жидкости в брюшной полости на УЗИ – контроле, возможность тщательного мониторинга за больным. Неоперативное ведение больных: строгий постельный режим, назогастральное зондирование, по показаниям – гемотрансфузия. Наличие субкапсулярной гематомы величиной более 5 см. является показанием к оперативному лечению. Лечебная лапароскопия позволяет провести санацию брюшной полости, геностаз небольших поверхностных повреждений посредством коагуляции.
К настоящему времени разработаны различные методики органосохранения селезенки: консервативное лечение, тампонады раны амо- и аутопластическими материалами, шов селезенки, сегментарная резекция. Метод резекции поврежденного участка селезенки заключается в пережатии лишь одной ветви селезеночной артерии, а далее осуществляют резекцию участка селезенки в пределах обескровленных тканей. Резекцию селезенки необходимо заканчивать спленографией с тампонадой раны гемостатическим материалом. При невозможности сохранения селезенки проводят реплантацию фрагментов селезеночной ткани в «карман», выкроенный из больного сальника.
В последующем были предложены лигирование СА, эмболизация поврежденных сосудов фибриновым клеем, марсупиализация, перитонизация, склеивание ран, инфракрасная контактная коагуляция, диатеромокоагуляция, АСТ.
Локальные способы гемостаза: коагулирование радиочастотным волноводом, электрокаутером, тампонирование гемостатической губкой, гемостатическими препаратами «Тахокомб», «Аллогем», пленкой на основе гиалуроновой кислоты применяли при поверхностных повреждениях и декапсуляции органа (класс повреждений I – II).
Указанными выше авторами разработан способ остановки кровотечения посредством пневматического давления.
Таким образом, своевременная диагностика вида повреждения селезенки и по показаниям выполненное, по возможности эндоскопическое органосохраняющее вмешательство позволят качественно улучшит отдаленные результаты лечения травмы селезенки.
По наличию повреждений других органов и систем:
а)изолированные повреждения селезенки;
б) в сочетании с травмами других органов брюшной полости;
в) в сочетании с травмами других областей организма;
г)торакоабдоминальные ранения слева.
Дополнительные методы исследования
1. анамнез (о травме)
2. осмотр передней брюшной стенки – ссадины, следы ушиба, гематомы
3. диагностическая лапароскопия
4. лапароцентоз
5. УЗИ, КТ
6. лабораторные исследования крови (э,нв, нt)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.