Организация диспансерного наблюдения детей из групп риска, страница 3

•При отсутствии патологии ЦНС ребенок может быть переведен в I группу здоровья через 6 месяцев.

III группа риска
Наблюдение за детьми с риском анемии

•На 1-м году жизни группу риска по развитию анемии составляют дети:

•с неблагоприятным антенатальным анамнезом;

•из плохих материально-бытовых условий;

•переведенные на ранний докорм  или искусственное вскармливание, получающие нерациональное вскармливание;

•родившиеся в осенне-зимний период с крупной массой тела, недоношенные, из двоен;

•имеющие высокие темпы весоростовых прибавок;

•часто болеющие;

•с неустойчивым стулом;

•получающие противосудорожные препараты.

•В назначении препаратов железа, как правило, нуждаются дети:

•после кровопотерь, оперативных вмешательств;

•девочки в пубертатном периоде после менструаций;

•дети и подростки – вегетарианцы в силу убеждений или обстоятельств;

•с бурными темпами роста;

•с хроническими заболеваниями ЖКТ, сопровождающимися мальабсорбцией или мальдигестией.

•Мероприятия по предупреждению дефицита железа у детей должны исходить из основных причин, его порождающих:

•недостаточное поступление железа от матери к плоду в антенатальном периоде (в результате сидеропении у матери или неблагоприятного течения беременности);

•недостаточное поступление железа с пищей.

•Поэтому профилактика железодефицитной анемии (ЖДА) у детей раннего возраста должна начинаться с предупреждения сидеропении у женщин репродуктивного возраста. Медикаментозное железо должно назначаться женщинам с большими менструальными потерями, донорам, на протяжении второй половины беременности и в период лактации (до введения ребенку прикорма) из расчета 40-60 мг элементарного железа в сутки.

•Хронические кровопотери происходят в случае развития глистной инвазии (анкилостома, некатор, власоглав), лямблиоза, дивертикулеза или полипоза кишечника, эрозивного и язвенного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке, геморроя, трещины прямой кишки, диарейного синдрома, дисбактериоза кишечника, гастроинтестинальной формы пищевой аллергии, сосудистых аномалий развития желудочно-кишечного тракта, носовых кровотечений, травм, хирургических вмешательств, обильных менструаций.

•В период пубертата у девочек повышается ежедневная потребность в железе на 6 %. При обильных и длительных менструациях (кровопотеря более 30 мл/сут) целесообразно назначать препараты железа в профилактической дозе в сочетании с диетотерапией.

•Ранее существовало мнение, что дефицит железа можно устранить назначением большого количества яблок, гречневой крупы, гранатов и других продуктов растительного происхождения. С точки зрения современных представлений о всасывании пищевого железа, нельзя считать оправданным рекомендации по коррекции дефицита железа с помощью диеты.

•На степень усвоения пищевого железа влияют присутствующие в продуктах питания вещества (танины, фетины, фосфаты), которые образуют с двухвалентным железом нерастворимые соединения и выводятся с калом. Неблагоприятное влияние на абсорбцию железа оказывают пищевые волокна, которыми богаты крупы, свежие овощи, так как в кишечнике они практически не перевариваются и, фиксируя на себе железо, удаляют его из организма. Напротив, биодоступность железа повышают аскорбиновая кислота, животный белок (мясо, рыба), которые увеличивают абсорбцию микроэлемента.

•Следовательно, основным мероприятием профилактики железодефицитного состояния у детей является использование ионных железосодержащих препаратов (солевые, полисахаридные соединения железа) и неионных соединений (препараты, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа).

•Детям раннего и дошкольного возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в форме капель, сиропа, таких как:

•Феррум лек, сироп (в 1 мл сиропа – 10 мг железа).

•Мальтофер, капли, сироп (в капле – 2,5 мг, в 1 мл сиропа – 10 мг).

•Гемофер, капли (в капле – 1,6 мг).

•Актиферрин, капли, сироп (в капле – 0,53 мг, в 1 мл сиропа – 6,8 мг).

•Тотема, раствор для приема внутрь (в 1 мл – 5 мг).

•Детям школьного возраста лучше всего назначать препараты железа в виде таблеток, драже, капсул.

•Феррум лек, жевательные таблетки (в 1 таблетке – 100 мг).

•Мальтофер, жевательные таблетки (в 1 таблетке – 100 мг).

•Актиферрин, капсулы (в 1 капсуле – 34,5 мг).

•Гемофер пролонгатум, таблетки (в 1 таблетке – 105 мг).

•Тардиферон, таблетки (в 1 таблетке – 80 мг).

•Ферроплекс, драже (в 1 драже – 10 мг).

•С целью своевременного выявления больных с железодефицитной анемией необходимо проводить исследование уровня гемоглобина и подсчет количества эритроцитов и ретикулоцитов у здоровых детей 1 года жизни не реже 1 раза в 3 месяца, после 1 года – 2 раза в год в течение 3 лет, а у недоношенных – ежемесячно.

•Рекомендации ВОЗ (2000) и Коллегии Минздрава России (2001) в отношении ежедневного возрастного потребления железа для детей 1-го года жизни выглядят следующим образом: в возрасте 0-2 мес – 4 мг, 3-5 мес – 7 мг, 6-12 мес – 10 мг в день.

•Всем доношенным детям из группы риска по анемии рекомендуется проводить профилактическое лечение - препаратами железа, начиная с двухмесячного возраста.

•Недоношенным детям угрожает развитие анемии двух типов: ранней и поздней. Так как ранняя анемия недоношенных развивается уже в 1-1,5 месяца и является по своей природе гемолитической, связанной с ускорением жизни эритроцитов. Профилактика проводится витамином Е, начиная с первых дней жизни, в течение одного месяца.