Организация диспансерного наблюдения детей из групп риска, страница 2

•·  ограничение контактов ребенка в сезоны повышения респираторной заболеваемости;

•· сокращение использования городского транспорта для поездок с детьми;

•·  удлинение времени пребывания ребенка на воздухе;

•· ношение масок членами семьи, имеющими признаки ОРЗ;

•· тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами ухода за ним.

•Диспозиционная профилактика: основными методами повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам служат закаливание и вакцинация.

• Закаливание не требует очень низких температур, важна контрастность температуры и систематичность проведения процедур.

•Начинать закаливание надо с первых недель жизни - это воздушные ванны во время пеленания, гимнастики перед купанием. Для закаливания следует использовать и купание: по окончании ванны уместно облить ребенка водой с температурой на 2-4°С ниже, чем вода в ванне. После обливания ребенка следует растереть полотенцем.

•Полностью защитить ребенка от заболевания при контакте с новым для него вирусом закаливание не может. Однако защита от заражения у закаленного ребенка гораздо эффективнее, чем у незакаленного, поэтому число респираторных заболеваний, особенно более тяжелых, у него будет намного меньше. Закаливающие процедуры необходимо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки.

•Медикаментозная коррекция

•В качестве одного из основных компонентов профилактики рецидивирующих респираторных инфекций используются методы, которые обозначают как иммунокоррекция, которая должна проводиться на фоне обязательного соблюдения общих принципов оздоровления.

•Назначение неспецифической иммуностимулирующей терапии без учета «точек приложения» препаратов и патогенетических основ заболевания может привести к еще большему дисбалансу в иммунной системе.

•Принципиально отличным от неспецифической иммуностимулирующей терапии является действие бактериальных вакцин - лизатов и, особенно, рибосомального иммунокорректора рибомунила.

•Доказано, что применение рибомунила сопровождается достоверным вакцинальным эффектом с образованием антител против бактерий, рибосомы которых входят в состав препарата.

•Шестимесячный курс приема рибомунила у детей сопровождается не только уменьшением частоты и тяжести ОРЗ, значительным снижением потребностей в антибактериальной терапии, но и положительной динамикой иммунологических показателей на протяжении 9 - 12 мес после приема препарата.

Наблюдение за детьми с риском патологии ЦНС
(II группа риска)

•Во II группу риска следует взять детей от матерей в возрасте до 18 лет и свыше 30 лет (первородящие), от матерей, страдающих гипертонией, сахарным диабетом, нарушением функции щитовидной железы, заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы, токсоплазмозом и цитомегалией, от умственно отсталых женщин.

•Неправильное развитие ЦНС грозит детям от матерей, у которых в анамнезе были выкидыши, мертворождения, длительное бесплодие, а настоящая беременность протекала с тяжелым гестозом, угрозой невынашивания, хронической фетоплацентарной недостаточностью, признаками гипоксии плода, с иммунологической несовместимостью крови матери и ребенка. Вредное влияние, как правило, оказывают курение и алкоголизм родителей.

На развитие и функционирование ЦНС ребенка могут отрицательно повлиять следующие факторы:

•узкий таз у матери;

•затяжные или стремительные роды;

•применение акушерских методов родовспоможения (щипцы, вакуум-экстрактор, операция кесарева сечения);

•асфиксия новорожденного;

•обвитие пуповиной;

•недоношенность, незрелость;

•крупный вес при рождении (4 кг и более);

•переношенность.

•Дети из II группы риска на первом месяце жизни наблюдаются 4 раза на дому, затем ежемесячно в поликлинике. Невролог обязательно должен посмотреть ребенка в 1 месяц, а затем наблюдает по показаниям, хирург-ортопед, окулист и ЛОР осматривают таких детей до трех месяцев и в 1 год.

•Для исключения патологии со стороны ЦНС необходимо проведение нейросоноскопии, эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии.

•На профилактических осмотрах особое внимание следует обратить на позу и двигательную активность ребенка, отклонения в акте сосания, повышенную возбудимость или сонливость, размеры и форму черепа в динамике, состояние черепных швов, родничков, на мышечный тонус, реакцию на звук и свет, показатели моторного и психического развития.

•Детям II группы риска следует обеспечить охранительный режим, спокойную обстановку, максимальное пребывание на свежем воздухе.

•До консультации невропатолога участковый врач может назначить ребенку успокаивающий сбор из трав (хвощ, мята, пустырник, валериана); 1% раствор глютаминовой кислоты (0,5 ч.л. 3 раза в день в течение двух недель).

•При острых заболеваниях следует предусмотреть мероприятия по устранению гипертермии и гипоксии.

•Дети из II группы риска берутся и в I группу риска по поствакцинальным осложнениям. Вопрос о профилактических прививках решается участковым педиатром совместно с заведующим отделением, неврологом и иммунологом.

•У детей этой группы все лечебно-оздоровительные мероприятия должны быть направлены на дозревание ЦНС, нормализацию процессов возбуждения и торможения, профилактику судорожного синдрома, ликвидацию срыгивания и рвоты.

•В случае появления признаков задержки психического, моторного и речевого развития назначаются средства, направленные на стимуляцию отстающих линий развития, проводятся консультации специалистами и при необходимости также осуществляются мероприятия, направленные на нормализацию среды, в которой происходит воспитание ребенка.