Опыт применения лечебного плазмафереза в терапевтической и хирургической практике

УДК 616-089.5:617-037.88

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА

В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

К. А. Стрельников, С. Н. Хунафин, П. И. Миронов, А. С. Кунафин

Башкирский государственный медицинский университет,

Городская клиническая больница № 18, Уфа

Многие заболевания человека сопровождаются нарушениями состава внутренней среды организма, которые во многом определяют тяжесть течения болезни и даже являются основными причинами неблагоприятных исходов, не смотря на использование самых современных медикаментозных средств или хирургических вмешательств. Представления о трех главных защитных системах организма: микросомальной монооксидазной системы печени, иммунной и экскреторной, играющих основную роль в поддержании гуморального и клеточного гомеостаза, позволяют прийти к важному заключению: при недостаточности той или иной защитной системы, приведшей к нарушению гомеостаза и послужившей основанием для развития тяжелого состояния или болезни, компенсация ее функции, хотя бы временная, с помощью искусственного устройства может явиться наиболее эффективным способом лечения. При этом имеются существенные различия механизмов нарушения гомеостаза при острых и хронических заболеваниях, что требует их раздельного рассмотрения, поскольку от этого зависит выбор тактики лечения.

В кабинете гравитационной хирургии крови больницы № 18 широко используется лечебный плазмаферез в комплексном лечении больных как с терапевтической, так и с хирургической патологией. Принцип метода основан на удалении плазмы, содержащей токсические продукты с адекватным замещением ее донорской плазмой, растворами альбумина, коллоидными и кристаллоидными растворами; при этом удаляются все субстанции, растворенные в плазме, независимо от их природы и молекулярного веса. Механизм детоксикационного эффекта связан не только с механическим удалением ингредиентов плазмы, ведущих к интоксикации, но и общей реакцией организма на эксфузию крови (плазмы). Каждая кровопотеря в количестве 200-500 мл запускает механизм активации защитных сил организма с мобилизацией тканевого белка, запасов железа и других пластических материалов, отмечается стимуляция гемопоэза.

За истекший период 2005 год нами проведено 106 операций плазмафереза, из них 68 – дискретным способом, 10 – автоматическим способом, 28 – фильтрационным способом. В количественном составе преобладают больные терапевтического профиля (79%), преимущественно это больные с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, хронический гепатит и холецистопанкреатит, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Забор крови проводился в пакеты «Гемакон» 500/300 (дискретный метод), среднее количество эксфузированной плазмы составляло 700–800 мл. Исключение составляют больные с язвенной болезнью, где использовался метод криопреципитации – удаление 300–400 мл плазмы с последующей заморозкой и осаждением криоглобулинов. Курс лечения включал в себя проведение от 2 сеансов плазмафереза у больных с хроническим гепатитом и холецистопанкреатитом до 4–5 сеансов при ревматоидном артрите и бронхиальной астме с перерывом между сеансами 1–2 дня. В результате комплексного лечения с применением методов экстракорпоральной гемокоррекции значительное улучшение состояния с достижением стойкой ремиссии наблюдалось в 92% случаев, остальные случаи не имели какой-либо положительной динамики, однако и ухудшения самочувствия больных не наблюдалось.

Мы использовали также эфферентные методы при лечении больных с острой хирургической патологией, в частности у 9 больных, у которых прогнозировался перитонит и у 6 больных с развившимся перитонитом. Из 9 больных с прогнозируемым перитонитом, пролеченных в ранние сроки при помощи комбинации операций плазмафереза и УФО крови в сочетании с непрямой электрохимической детоксикацией, летальности не было. В 6 случаях разлитого гнойного перитонита умер 1 больной вследствие наступления необратимых полиорганных поражений. Практически все операции плазмафереза у данной категории больных проводились автоматическим или фильтрационным способом с удалением 1,5–2 л плазмы за сеанс и замещением ее достаточным количеством донорской плазмы. Применялись плазмафильтры «ПФМ-800», «P-1S». Операции проводились на аппаратах «ПФ-3-05». Для получения стойкой положительной динамики у таких больных требовалось проведение всего лишь 1–2 операций, в последующем использовались другие методы экстракорпоральной детоксикации (УФО крови, непрямая электрохимическая детоксикация, внутривенная и внутриполостная озонотерапия).

Таким образом, лечебный плазмаферез в комплексе с медикаментозной терапией является достаточно эффективным при лечении больных терапевтического профиля, позволяет добиться улучшения общего состояния и длительной ремиссии. В хирургической практике, наряду с надежным устранением источника интоксикации, применение плазмафереза в ранние сроки развития перитонита и бактериально-токсического синдрома позволяет предотвратить развитие полиорганной недостаточности и снизить уровень летальности.