официального оппонента,
заместителя главного врача по хирургии МСЧ АО «Каучук» г. Стерлитамак, доктора
медицинских наук
Н.М. Мехтиева на диссертационную работу В.Д. Дорофеева «Комплексное лечение
гнойных ран с использованием аллогенного биоматериала», представленную на
соискание ученой степени кандидата медицинских наукпо специальности 14.00.27. - хирургия.
Актуальность темы диссертации. Выбор оптимальных условий заживления гнойных ран остается важнейшей хирургическойпроблемой. Поэтому поток новых предложений по решению последней не убывает. Хронические и осложненные формы гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей обусловлены с одной стороны широким бесконтрольным применением антибиотиков, а с другой - увеличением удельного веса ассоциированной микрофлоры в числе возбудителей гнойного раневого процесса. По данным многих авторов, при хронических гнойных инфекциях раневая микрофлора носит полимикробный характер и в 54% случаев представлена в виде микробных ассоциаций. А, как известно, свои патогенные свойства микроорганизмы проявляют более выражено, находясь в ассоциациях. Преобладают ассоциации золотистого стафилококка с грамотрицательной микрофлорой, особенно с синегнойной палочкой. Расширенные возможности в гнойной хирургии появились в связи с разработкой новых принципов, которые заключаются в создании лекарственных средств, обладающих многонаправленностью действия, то есть способных действовать на гнойный раневой процесс во всех его фазах.
Научная новизна работы. В диссертационном исследовании автор разработал новое перспективное направление и привел научное решение актуальной задачи хирургии. Впервые в динамике изучено влияние аллогенного биоматериала, импрегнированного антибиотиками, на гнойный раневой процесс. Отмечены особенности морфологических и цитологических изменений, а также динамика снижения бактериальной обсемененности гнойных ран под действием алломатериала с антибактериальным действием. Выполнена оценка насыщения гемоглобина кислородом в зоне ран конечностей при различных способах лечения ран. Определены факторы патогенности условно-патогенной грамотрицательной и грамположительной микрофлоры, находящейся в монокультурах и ассоциациях, причем установлено усиление патогенных свойств у последней. На модели экспериментальной инфекции определена динамика ослабления патогенных свойств микроорганизмов под действием аллогенного биоматериала, импрегнированного антибиотиками.
Достоверность исследований. Результаты анализа лечения гнойных ран у 110 больных, полученные с применением современных методов клинических, инструментальных (цитологических, морфологических, микробиологических, функциональных) и лабораторных (гематологических, иммунологических) исследований, большой экспериментальный материал, а также современная компьютерная корректная статистическая обработка результатов позволяют сделать заключение, что результаты научной работы, выводы и рекомендации являются достоверными и обоснованными.
Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена в традиционном стиле на 119 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики методов обследования и лечения, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего перечень 149 отечественных и 59 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 14 рисунками.
Во введении автором отражена актуальность темы научного исследования, определены цели и задачи, указаны научная новизна и практическая значимость работы. Основные положения и результаты работы неоднократно доложены, по теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, получены 1 патент на изобретение и 2 рационализаторских предложения.
В первой главе автор проводит обзор литературы, логически отражающий состояние вопроса, полностью соответствующий поставленным целям и задачам. Рассматривается исторический обзор учения о ранах, роль инфекции и иммунитета в течении раневого процесса. Широко рассмотрены общие виды лечения гнойных ран, дана подробная характеристика препаратов для местного воздействия на раневую инфекцию. Освещены вопросы синтеза белка в ранах, и представлена развернутая информация о коллагенсодержащих препаратах для местного лечения ран.
Во второй главе представлена характеристика больных с гнойными ранами, отражающая их локализацию и причину возникновения. Во второй части главы описаны методы исследования, использованные автором при проведении научной работы. Для обработки результатов исследований использовались современные методы вариационной статистики.
Третья глава работы посвящена изучению факторов патогенности стафилококка и синегнойной палочки. Установлено, что микроорганизмы, находящиеся в ассоциациях, обладают более выраженными альфа-гемолитической, LT-энтеротоксигенной и плазмокоагулазной активностями, а также более вирулентны, чем находящиеся в монокультурах. На модели экспериментальной инфекции установлен выраженный антимикробный эффект импрегнированного антибиотиками аллогенного биоматериала.
Четвертая глава посвящена лечению 110 больных с гнойными ранами. Дана подробная характеристика возрастного и полового состава исследуемых групп. Детально изучены морфологические и цитологические изменения в ранах. Автор убедительно доказывает преимущества предложенного метода, представляя более быстрые смену фаз раневого процесса, снижение бактериальной обсемененности ран и нормализацию иммунного статуса человека. Методом оксигемометрии установлено более выигрышное насыщение гемоглобина кислородом в зоне ран конечностей при применении аллогенного биоматериала, импрегнированного антибиотиками. Применяя предложенный метод, автор сумел добиться ускорения заживления ран в среднем в 1,4 раза и сократить пребывание больного в стационаре в среднем на 2 койко-дня.
Выводы и практические рекомендации логически вытекают из результатов проведенных исследований.
Заключение. Диссертация В.Д. Дорофеева «Комплексное лечение гнойных ран с использованием аллогенного биоматериала» представляет собой законченную научно-квалификационную работу, выполненную с использованием современных методов исследований на высоком научном и методологическом уровне, в которой осуществлено новое научное решение актуальной задачи хирургии, связанной с лечением гнойных ран, и полностью соответствует требованиям п.14 «Положения ВАК РФ», предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени кандидата наук, а ее автор заслуживает присвоения искомой степени по специальности 14.00.27 - хирургия.
Официальный оппонент,
заместитель главного врача по
хирургии МСЧ АО «Каучук»
г. Стерлитамак,
доктор медицинских наук Н.М. Мехтиев
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.