Задачи по детским инфекционным заболеваниям
Ребенок 3 лет 2 месяцев заболел остро, повысилась температура до 39,2о , появилась рвота, судороги, потеря сознания. С диагнозом токсический грипп доставлен в инфекционный стационар. Из эпиданамнеза известно, что накануне заболевания был в гостях, ел с общего стола.
Состояние при поступлении очень тяжелое, судороги повторялись, сознание нарушено до сопорозного, отмечается небольшая ригидность затылочных мышц. Кожные покровы бледные, конечности холодные, сердечные тоны приглушены, пульс слабый, тахикардия. При пальпации живота болезненность в подвздошных областях, больше слева. К концу суток появился скудный жидкий стул, частый с примесью слизи, на второй день болезни стул частый со слизью, в некоторых порциях прожилки крови.В клиническом анализе крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера, ускорение СОЭ до 35 мм/час.
1. Ваш предполагаемый клинический диагноз (обоснуйте).
2. План обследования, необходимый для подтверждения диагноза.
3. Лечение данного больного.
4. Правила выписки заболевшего.
ЗАДАЧА № 47
Мальчик 10 лет заболел остро с повышением температуры до 37,5о, общего недомогания, на 2-й день болезни – температура 38 о, головная боль, умеренная боль в горле. При поступлении в этот же день в инфекционную больницу состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные, температура 38,4 о. В зеве умеренная гиперемия слизистой дужек и миндалин. Миндалины увеличены до 1 степени. На верхних полюсах обеих миндалин обнаружен налет в виде нежной беловатой пленки размером до 1 см в диаметре. Налет удалось легко снять. На 2-й день госпитализации на фоне нормальной температуры врачи увидели плотные налеты беловато-серого цвета на месте снятых накануне. Они были большого размера, большой толщины, снять их удалось с трудом, после чего появилась кровоточивость. Подчелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены, безболезненны. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и мочеиспускание не нарушены. Сведения о прививках против дифтерии, коклюша и столбняка нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Лечение данного больного.
5. Правила выписки больного.
ЗАДАЧА № 48
Девочка 2 лет заболела за 3 дня до поступления в стационар. В первый день болезни температура повысилась до 37,5 о С, к вечеру появился кашель, сначала обычный, а к утру следующего дня стал суховатым, грубым, лающим. Мать отмечает, что вместе с появлением кашля голос у девочки осиплым, хрипловатым. На 2-е сутки больная стала беспокойной, просыпалась ночью от частого кашля, голос ее стал еще более осипшим. На 3-и сутки температура оставалась повышенной, голос и кашель стали беззвучными, при кашле или при волнении появился шумноватый вдох и небольшое втяжение в эпигастральной области, потливость головы. Ребенок стал беспокойным, отмечались бледность, гиперемия зева, одышка, сухие хрипы в легких, и врач направил его в больницу с диагнозом: обструктивный бронхит. При поступлении состояние очень тяжелое, температура 38 о , девочка вялая, бледная, выражен цианоз носогубного треугольника. Афония, кашель сухой, беззвучный. Резко выражено стенотическое дыхание с втяжением всех податливых мест грудной клетки. Пульс учащен до 148 ударов в минуту. Через 2 часа состояние ухудшилось, девочка стала крайне беспокойной, появился липкий пот на лбу и волосистой части головы, цианоз губ и носогубного треугольника, отмечается впадение пульсовой волны на вдохе на 4-5-м сердечном ударе.
1. Поставьте диагноз.
2. С каким заболеванием следует провести дифференциальную диагностику?
3. Назначьте лечение больной.
4. Необходимые манипуляции больной.
ЗАДАЧА № 49
Ребенок 3 месяца заболел 3 дня назад с повышения температуры до 38,2 оС, частой рвоты и жидкого стула. Лечение домашними средствами эффекта не дало, и машиной скорой помощи мальчик доставлен в инфекционный стационар.
Масса тела до болезни 5500г, при поступлении – 5000г. Состояние очень тяжелое, крайне вял, адинамичен. Кожная складка расправляется медленно, черты лица заострены, конечности холодные. Кожные покровы бледно-серого цвета. Тоны сердца глухие, живот умеренно вздут, стул во время осмотра обильный, водянистый. Мочеиспускание редкое. Общая мышечная гипотония, сухожильные рефлексы угнетены.
В анализах: натрий плазмы – 130 ммоль/л, калий плазмы – 2.9 ммоль/л.
1. Ваш предварительный диагноз с указанием степени и вида токсикоза с эксикозом.
2. Дополнительные методы обследования.
3. Лечение данного больного.
ЗАДАЧА № 50
Мальчик 13 лет заболел остро, температура 39,5 оС, рвота, боли в горле и животе. На 2-й день болезни госпитализирован в бокс инфекционного отделения. Там отмечены: отек зева, большие налеты на миндалинах, которые довольно легко снимались, резкое увеличение и болезненность тонзиллярных лимфатических узлов. Через несколько часов налеты уплотнились, распространились на мягкое небо. Гиперемия зева и болезненность при глотании заметно уменьшились, появилась небольшая припухлость на шее, которая распространилась вниз до ключиц. Температура снизилась до 38,5-37,8о.
К этому времени был получен результат исследования крови. При лейкоцитозе 31.000 обнаружен нейтрофильный сдвиг и 9% моноцитов.
На 4-й день болезни температура снизилась до 37,2о, но состояние продолжало ухудшаться. Появилась рвота, тахикардия до 140, АД снизилось до 80/60 мм рт.ст. Тоны сердца стали глухими, границы сердца расширились влево на 2 см, появился систолический шум на верхушке, ритм «галопа». На 10-й день появилась гнусавость голоса, невнятная речь, затекание жидкости в полость носа, поперхивание во время еды. Печень увеличена на 5-6 см.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.