Диагностика распространенности ракового процесса в брюшной полости при ультразвуковом исследовании, страница 3

При традиционном осмотре органов брюшной полости и забрюшинного пространства в исследуемой группе больных с помощью датчиков с частотой 2-3,5 МГц метастазы в брюшину диаметром до 2 см. как правило, не визуализировались. их выявление было возможно лишь при сопутствующем асците. Применение высокочастотных датчиков (5-9 МГц) позволяет значительно расширить возможности ультразвукового сканирования в выявлении метастатического поражения брюшины и передней брюшной стенки и снизить количество ланаротомий при распространенном раковом процессе. Так. использование высокочастотного ультразвукового сканирования позволило диагностировать метастазы в брюшину у 14 больных, ложноотрицатсльные результаты отмечены у 8 пациентов. Для поиска метастазов в брюшину после традиционного ультразвукового осмотра органов брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью секторного или конвексного датчика с частотой 2,5-3.5 МГц пациентам выполнялось высокочастотное сканирование с помощью линейного или трапециевидного датчика с частотой 5-9 МГц с использованием программы для осмотра поверхностных областей. После осмотра всех отделов брюшной полости в положении пациента лежа на спине, на правом и левом боку обязательно проводилось исследование через межреберные промежутки, позволяющее выявлять как метастазы в париетальную брюшину, так и поверхностные метасгазы в печень. Метастазы в брюшину визуализировались в виде гипоэхогецных, чаше гомогенных образований округлой или овальной формы, с четкими ровными или неровными контурами, гомогенной или гетерогенной структуры. Эхография позволяет дифференцировать париетальные метастазы в брюшину от висцеральных. Метастазы в париетальную брюшину, в отличие от метастатического поражения висцеральной брюшины, не перемещаются при перемене положения больного и при глубоком дыхании. Кроме этого, наблюдаемые метастазы в париетальную брюшину в области купола печени на фоне асцита имели линзовидную или уплощенную форму и изоэхогснную или гиперэхогенную, гомогенную структуру (рис. 1). в отличие от округлых или неправильной формы гипоэхогенных метастазов в висцеральную брюшину (рис. 2). Диффузное метастатическое поражение сальника приводило к появлению гиноэхогенного. гетерогенного плас-та толщиной 2 см и более, расположенного под передней брюшной стенкой (рис. 3). Перистальтируюшие петли кишечника определялись ниже данной гипоэхогенной зоны, в то время как в норме они визуализируются непосредственно под передней брюшной стенкой. При энергетической допплерографии в пораженном сальнике визуализируются разнонаправленные артериальные и венозные сосуды (рис. 4).

Таким образом, комплексное ультразвуковое исследование - надежный метод в диагностике метастатического поражения печени, но он не является достоверным в оценке наличия метастазов в лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства. Использование высокочастотного сканирования позволяет в ряде случаев диагностировать метастазы в брюшину, сальник и переднюю брюшную стенку, в том числе у пациентов без сопутствующего асцита и уменьшить число лапаротомий у пациентов с распространенным раковым процессом.

Литература

1. Орлова Л.П. // Тер. арх. - 1987. -№ 2. - 122 с.
2. Чекалова М.А. // В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под. ред. В. В. Митькова, М.В. Медведева. Т. З.-С. 209-213.
3. Bach A.M., Loring L.A.. Hann L.E. et al. // J. Ultrasound. Med. - 1998. - Vol. 17, Ns 5. - P. 303-309.
4. BeyerD., Peter P.E.// Lymphology.- 1980.- Vol. 13.- P. 142-149.
5. Bottger Т., Engelman R., Seifert J.K. Langenbecks Arch. Surg. - 1998. - Vol. 383, № 3-4. - P. 243-248.
6. Conte M., Guariglia L., Benedetti Panici P. et al. // Gynecol. Obstet. Invest. - 1994. - Vol. 38. № 3. -P. 213-216.
7. Dubbins P.A. // Gastrointestinal tract and peritoneum. Textbook of abdominal ultrasound / Edited by Barry B.Goldberg MD. Williams & Wilkins. 1993.- P. 230-231.
8. Edell S. L., Gefter W. B. // Amer. J. Roentgenol. -1979.- Vol. 33.- P. 111-114.
9. FemicciJT.//AJR.- 1990.- Vol. 155.- P. 473-484.
10. Goerg С., Schwerk W.B. // Eur. J. Cancer.- 1991.-Vol. 27, № 6.- P. 720-723.
11. Isowki H., Okajima К., Nomura E. et al. // Gan To Kagaku Ryoho.- 1996.- Vol. 23, Ns 10.- P. 1275-1283.
12. Kirn J.J., Jung H.C., Song I.S. et al. // Korean J.Intern. Med. - 1997. - Vol. 12, Ns 1. - P. 1-6.
13. KratochwHA. // Ultraschalldiagnostik in der Gynakologie. Gynakologe. — 1976. — Ns 9. — 166 p.
14. Мегт. Е. // Ultrasound in gynecology and obstetrics: textbook and atlas. — Stuttgart; New York; Thieme Med. Publ.- 1991.- 68 p.
15. Rioux M., Michaud С. // Abdom. Imaging.— 1995.— Vol. 20, Ns 1. - P. 47-51; discussion 56-57.
16. Rubesin S.E., Levine M.S. // Radiology. — 1985. — Vol. 154. - P. 593-596.
17. Weill F.S. // Ultrasound diagnosis of digestive disease. Third revised edition. Springer- Verlag. — 1990. Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo. — 648 p.