Диагностика распространенности ракового процесса в брюшной полости при ультразвуковом исследовании, страница 2

Как следует из табл. 1, в структуре анализируемой патологии преобладали больные раком толстой кишки - 66 (42,3%) больных, несколько меньше - 57 (36,5%) больных раком желудка. Ультразвуковые исследования пациентов анализируемой группы подтверждены результатами оперативных вмешательств с последующей гистологической верификацией, а также секционными данными. В анализируемой группе больных было 82 (52,6%) мужчины и 74 (47,4%) женщины. Большинство больных - 143 (91,7%) - старше 50 лет. Другие возрастные группы встречались значительно реже.

Исследования пациентов выполнялись на ультразвуковых аппаратах "Acuson 128/XP-10" фирмы "Acuson" и "SONOLA1N Elegra" фирмы "Siemens", оснащенных мультичастотными датчиками, работающими в режиме серой шкалы, импульсной допплерографии, цветового допплеровского картирования и энергетической допплсрографии. Плановые осмотры пациентов выполнялись строго натощак. Экстренные больные, принимавшие пищу перед исследованием, в случае необходимости осматривались повторно натощак. Специальная подготовка в виде назначения бссшлаковой диеты, активированного угля. ферментных препаратов, очистительной клизмы накануне осмотра назначалась единичным пациентам с выраженным метеоризмом при невозможности адекватной оценки состояния органов брюшной полости.

Всем пациентам выполнялось комплексное трансабдоминальное исследование органов брюшной полости и забрюшпнного пространства по стандартной скрининговой программе, включающей осмотр печени, желчевыводяших путей, поджелудочной железы, селезенки, почек и надпочечников, лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства, брюшного отдела аорты. плевральных полостей с использованием секторных. векторных и конвексных датчиков с частотой 2-5 МГц. Завершающим этапом исследования была оценка брюшины передней брюшной стенки и периферических отделов печени при помоши высокочастотного датчика (7-9 МГц).

Результаты исследования и и\ обсуждение

Эффективность пооперационного трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике распространенности ракового процесса в брюшной полости представлена в табл. 2.

Таблица 2 Эффективность ультразвукового исследования в предоперационной оценке распространенности ракового процесса в брюшной полости (в сравнении с данными 150 послеоперационных и 6 патологоанатомических исследований)
Область метастаэирования	Число больных, п=156
	истинно положительные		истинно отрицательнные		всего истинных заключений		ложно- отрицательные		ложно- положительные		всего ложных заключений
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Регионарные лимфоузлы	29	18,6	81	51,9	110	70,5	46	29,5	0	0,0	46	29,5
Отдаленные лимфоузлы брюшной полости	12	7,7	132	84,6	144	92,3	12	7,7	0	0,0	12	7,7
Печень	10	6,4	143	91,7	153	98,1	2	1,3	1	0,6	3	1,9
Брюшина	9	5,8	140	89,7	149	95,5	8	5,1	0	0,0	8	5,1
Передняя брюшная стенка	5	3,2	151	96,8	156	100	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Яичники	1	0,6	153	98,1	154	98,7	2	1,3	0	0,0	2	1,3
Влагалище	1	0,6	155	99,4	156	100	0	0,0	0	0,0	0	0,0
Тонкая кишка	0	0,0	155	99,4	155	99,4	1	0,6	0	0,0	1	0,6

Как следует из табл. 2 трансабдоминальное ультразвуковое исследование наиболее эффективно позволяет диагностировать метастазы в печень, но не может служить достоверным критерием в оценке состояния регионарных и отдаленных лимфатических узлов. Визуализация при трансабдоминалыюй эхографии лимфатических узлов брюшной полости в анализируемой группе больных свидетельствовала о наличии метастатического поражения, даже при отсутствии лимфадснонатии по данным компьютерной томографии. Метастатически измененные лимфатические узлы визуализировались в виде одиночных или множественных гипоэхогенных, гомогенных образований округлой или овальной формы, с четкими, ровными контурами. расположенных в зонах лимфооттока. Ограничения эхографии в выявлении метастазов в лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства в выполненном исследовании были связаны с рядом факторов, среди которых необходимо отметить экстренные осмотры после приема пищи, наличие асцита, выраженного метеоризма, ожирения, которые имели место у пациентов с ложноотрицательными результатами ультразвукового исследования.