А.П.Доброславин и современная военная гигиена

Кандидат медицинских наук полковник медицинской службы Л. А. Яньшин

Доцент полковник медицинской службы Л. П. Терентьев

Профессор полковник медицинской службы С. А. Лопатин

А. П. ДОБРОСЛАВИН И СОВРЕМЕННАЯ ВОЕННАЯ ГИГИЕНА

11 октября 1992 г. исполнилось 150 лет со дня рождения выдающегося отечественного военного гигиениста, основателя первой в России самостоятельной кафедры гигиены, ординарного профессора Военно-медицинской академии, действительного статского советника Алексея Петровича Доброславина (1842—1889).

А. П. Доброславин прожил короткую, но напряженную и плодотворную творческую жизнь. Сочетая в себе талант ученого, дарование организатора научных исследований и практических санитарно-гигиенических мероприятий, яркие способности педагога, воспитателя и пропагандиста передовых медицинских знаний, он заложил основы научной гигиены в нашей стране.

Осмысливая значение обширного и разностороннего наследия А. П. Доброславина для современной военной профилактической медицины, нельзя не подчеркнуть прежде всего глубоко гуманистического начала его научного творчества и практической деятельности. «Солдат есть тот же бренный человеческий организм, как и все остальные...— писал он.- Только в том случае войско может обладать действительною… силою, когда были приложены серьезные заботы о здоровье солдат и когда организм каждого из них представляет устойчивое физиологическое состояние всех обычных отправлений».

Приведенное суждение имеет не только общечеловеческое содержание, но и глубокий методологический смысл для гигиены как медицинской науки. Во второй половине XX в. в связи с так называемой революцией в военном деле и усилением антропогенного влияния на окружающую среду акцент в гигиенических исследованиях сместился на изучение новых факторов и условий учебно-боевой деятельности войск (электромагнитные излучения, ракетные топлива, факторы обитаемости военной техники и т. д.). Такое смещение произошло и в сфере практического применения научных разработок, в частности в санитарном надзоре, который все более приобретал «санитарно-технический» характер и измерительно-техническую направленность.

Этот перекос, с одной стороны, объясняется переоценкой роли административных начал (функции внешнего давления) в профилактическом деле, а с другой — тем, что санитарно-эпидемиологические учреждения длительное время были единственными в армии, которые располагали возможностями инструментального (лабораторного) контроля за факторами окружающей среды. В последние десятилетия это положение изменилось: повысился профессиональный уровень инженерно-технических служб, во многих родах войск они оснащены аппаратурой для определения вредных факторов, существенно расширился круг организаций и специалистов, осуществляющих контроль (надзор) за состоянием среды.

Таким образом, диагностика состояния окружающей среды, каких бы областей это ни касалось (коммунально-бытовое обустройство, питание, сфера труда военнослужащих и т. п.), вышла за рамки прерогатив медицинской службы и, более того, стала постоянной обязанностью ряда немедицинских служб, учреждений, специалистов. Социальная практика выдвинула на приоритетное место в профилактической деятельности медицинской службы проблему гигиенической диагностики состояния здоровья и работоспособности военнослужащих в различных природных и военно-социальных условиях.

Опыт медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане убедительно показал, что успешная профилактика болезней не может основываться только на контроле за внешней средой. Она должна быть комплексной и включать контроль за состоянием здоровья военнослужащих и активную его коррекцию методами ускоренной физиологической адаптации, применением фармакологических и других медицинских средств,

Все изложенное было учтено при подготовке последнего издания Руководства по медицинскому обеспечению армии и флота (1991), где сформулирован комплекс профилактических задач медицинской службы, отражающий потребности обеспечения физической боеспособности войск и рекомендации гигиенической науки.

Методологические принципы, получившие применение в военной гигиене, нашли признание и в гражданском здравоохранении. Так, в решении Всесоюзной научной конференции «Проблемы донозологической диагностики» (1989 г.) рекомендовано концептуальной основой гигиены считать исследование, оценку и прогнозирование здоровья здоровых людей с целью его сохранения, укрепления и приумножения. Изучение состояния окружающей среды предложено рассматривать как средство достижения этой цели, или, говоря словами А. П. Доброславина, «предметом изучения в здравоохранении, прежде всего, является здоровый человек, а потом уже та внешняя среда, которая или сообщает ему или отнимает от него здоровье».

Для практических врачей это означает, что объектом санитарно-эпидемиологического надзора следует считать не казарму, столовую и т. д., а данный воинский коллектив, объединенный общими условиями службы, учебно-боевой деятельности и быта. Всякое гигиеническое обследование должно начинаться с оценки физического статуса воинского коллектива и сопровождаться изучением формирующих его природных и социальных условий (размещение, питание и т. д.).

Каждый, кто хоть сколько-нибудь знаком с гигиенической практикой, может повторить вслед за А. П. Доброславиным: «...дорого платит армия за несоблюдение санитарных, часто элементарных правил, и... вопрос о применении их есть вопрос даже не человеколюбия, а государственной безопасности, политической предусмотрительности и народной экономии».

Характерно, что Алексей Петрович ставил успешность забот о солдате «в полную зависимость от запаса знаний врача и степени их влияния на представителей военной власти». Обусловленное особенностями общественных отношений того времени, это положение актуально и сегодня, так как многие появившиеся с тех пор официальные требования к «военным властям» в отношении охраны здоровья военнослужащих недейственны из-за отсутствия механизма юридической и экономической ответственности должностных лиц за состояние здоровья и физической боеспособности личного состава. В последнее время предприняты попытки исправить это положение. В частности, в законодательные органы внесены предложения о финансовой ответственности должностных лиц из числа военнослужащих за санитарные нарушения. Надо полагать, они станут эффективным механизмом в деле охраны здоровья военнослужащих и повышения их боеспособности.

Охрана здоровья населения и санитар но-эпидемиологический надзор были и остаются одной из функций государства и требуют централизованного управления и единообразия в применении положений санитарного законодательства. Как указывал А. П. Доброславин, «деятельность санитарная тогда только целесообразна, когда меры ее единообразны и регулируются из одного общего центра». В наши дни основой реализации этого положения являются Закон Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и разрабатываемое для адекватного его применения в армии и на флоте Положение о санитарно-эпидемиологическом надзоре в Вооруженных Силах Российской Федерации.

Широко и многогранно научно-педагогическое наследие А. П. Доброславина. Прошедшие годы подтвердили справедливость его суждения, что начало прогресса лишь там, где наука стремится от эмпиризма вступить на путь исследования и опыта. Современная гигиена, в том числе и военная, использует в целях разрешения выдвигаемых практикой здравоохранения проблем богатый методический арсенал, позволяющий оценивать систему «человек — внешняя среда» во всех возможных вариантах их взаимодействия. Наглядным примером может служить перечень исследований, выполняемых при установлении предельно допустимых концентраций вредных веществ в воздухе или воде.

А. П. Доброславин был зачинателем систематической и планомерной подготовки российских кадров гигиенистов и санитарных врачей. Он разработал первые программы и методики преподавания гигиены, которые успешно использовались не только в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, но и в других медицинских учебных заведениях. Помимо теоретического курса и лабораторных занятий, весьма важным Алексей Петрович считал обучение практическому применению гигиенических требований к условиям жизни войск. Им изданы первые фундаментальные руководства и учебники гигиены на русском языке. Он был убежден - и теперь мы особенно ясно понимаем его правоту — в необходимости обстоятельного изучения гигиены всеми врачами, особенно военными. Современная военная медицина не может успешно решать проблемы первичной подготовки врачей, подготовки специалистов-профилактиков без творческого использования богатого наследия А. П. Доброславина.

Продолжая и развивая благородные гуманистические традиции и идеи А. П. Доброславина и созданной им научной школы, специалисты в области военной гигиены активно работают над решением актуальных проблем сохранения и укрепления здоровья военнослужащих, повышения боеспособности войск и сил флота.