Патофизиология печени. Теоретические вопросы по кафедральному методическому пособию

Страницы работы

43 страницы (Word-файл)

Фрагмент текста работы

Повышение гидростатического давления на стенку капиллярных сосудов клубочков, которое наблюдается при увеличении объема внутрисосудистого сектора в связи с приемом большого количества жидкости, рассасывания отеков, транссудатов и экссудатов, увеличении объемной скорости кортикального кровотока в связи с уменьшением тонуса приносящих артериол (в стадии подъема температуры при лихорадке, в условиях натрийизбыточной диеты), повышении тонуса отводящей артериолы в связи с нервно-рефлекторными и гуморальными влияниями, наблюдающимися в ранней стадии гипертонической болезни, посттрансфузионных осложнений, введении небольших доз адреналина.

2.  Понижение онкотического давления крови – перераспределение белковых фракций крови в сторону преобладания грубодисперсных глобулинов, обладающих низким онкотическим давлением (при гепатите, циррозе печени).

3.  Нарушение гормональной регуляции, что может возникнуть при недостаточном образовании альдостерона, блокировании действия альдостерона с помощью диуретических средств типа спиронолактонов (искусственных аналогов прогестерона), врожденной нечувствительности канальцев нефронов к альдостерону, недостаточной продукции вазопрессина (несахарный диабет), пониженной чувствительности канальцевого эпителия к вазопрессину.

4.  Нарушение процессов реабсорбции ионов натрия в канальцах почек по разным причинам (подробно рассматривается в вопросе №4).

5.  Повышение содержания в первичной моче осмотически активных веществ (глюкозы, мочевины) – эти вещества удерживают воду в просвете канальцев и таким образом ограничивают ее реабсорбцию (осмотический диурез).

6.  Денервация почки или введение адреноблокаторов.

Никтурия (преобладание ночной части диуреза над дневной).

Вызывают два механизма никтурии:

·  при сердечной недостаточности – днем у больных увеличиваются нагрузка на сердце и прием воды, что ведет к застою крови и задержке воды в тканях (отеки). Ночью в горизонтальном положении улучшается венозный отток и уменьшается нагрузка на сердце. Это вызывает выделение предсердного натрийуретического гормона, увеличение диуреза и уменьшение отеков;

·  при поражении почек – ее объясняют улучшением ночью нарушенного почечного кровотока. В результате ускоряется движение крови по сосудам почек, развивается гипертензивный диурез.

3. Причины и механизмы нарушений фильтрационной функции почек, основные проявления.

Нарушение фильтрационной функции почек может проявляться уменьшением или увеличением величины клубочковой фильтрации (в норме клубочковая фильтрация составляет величину 100-140 мл/мин).

Поскольку Эффективное Фильтрационное Давление = Рг-(Ро+Рм) (где Рг – гидростатическое давление в капиллярах клубочков, Ро – онкотическое давление крови, Рм – гидростатическое давление в капсуле клубочков), то уменьшение Скорости Клубочковой Фильтрации может быть обусловлено изменениями одного или нескольких из этих факторов. Эти факторы, в зависимости от механизма нарушения фильтрационной функции почек, можно разделить на следующие виды:

Внепочечные.

Почечные.

Уменьшение Скорости Клубочковой Фильтрации.

Почечные факторы уменьшения СКФ:

1.  Снижение гидростатического давления (Рг) на стенку капиллярных

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Физиология
Тип:
Методические указания и пособия
Размер файла:
616 Kb
Скачали:
0