Экземы. Классификация: себорейная, микробная, профессиональная, детская, истинная

10.04.14.   Тема:                                   Экземы.

-это остро возникающее заболевание, 30-40% от всех, приобретающее хроническое и рецидивирующее течение, полиэтиологического характера. В возникновении играет нервная система, эндокринные железы, аллергическое состояние организма, наследственные факторы, иммунные нарушения.

У больных истинной экземой положительная ассоциация АГ гистосовместимости с АГ В22 – т.е. условия для передачи потомству.

Патогенез: внутриклеточные механизмы регуляции – повышен синтез простогландинов, это приводит к повышению синтеза цГМФ, который активирует выработку гистамина, серотонина, и др., повышает проницаемость сосудов, способствует развитию аллергических и воспалительных реакций.В тромбоцитах усиление синтеза и экскреции серотонина в кровеносное русло, повышенная аллергическая реактивность, что приводит  к формированию хронического экзематозного процесса. Недостаточность иммунной системы ведет к состоянию иммунодефицитности, что приводит к сенсибилизации организма.

Три вида веществ с АГ-свойствами:

Полноценные АГ – чужеродный белок, сыворотки, бактерии, вирусы, токсины, клеточные элементы и др

Гаптены – слабовыраженные свойства – липиды, УВ, яды

Полугаптены – химические вещества типа никеля, хрома, лекарств, которые являются частой причиной контактно-аллергического дерматита, истинной экземы, токсико-аллергического дерматита. Они становятся полноценными только тогда, когда связываются с белком(структуры клеток кожи) тканей организма.

При экземе функциональное отклонение НС(ЦНС,ВНС). В коре преобладают процессы возбуждения, т.е. тонус парасимпатического отдела НС. В результате у больных в крови повышен АЦХ, снижены катехоламины. Повышена сосудистая проницаемость, чувствительность ГМК к различным раздражителям, нарушается трофика кожи, формируется готовность к воспалительным реакциям. При этом нарушение в иммунных реакциях появляются задолго до появления кожных проявлений.

Классификация:

Микробная

Себорейная (в местах, где сальные железы)

Профессиональная (под воздействием производственного фактора)

Детская

Истинная

Истинная экзема – может возникнуть и без действия аллергена. В коре возникает очаг, преобладание тонуса парасимпатической НС, и т.д., при психоэмоциональном действии из моновалентной(аллергия к чему-то одному, к примеру – порошку) сенсебилизации появляется поливалентная(аллергия на новые АГ, не только на первичный), развивается экзема.

Острая. Гиперемия, затем пузырьки. Отек, мокнутие, образование корочек.

Подострая. Эритема и шелушение

Хроническая. Лихенификация, следы расчесов, трещины, геморрагические корки

Клинические признаки:

Обострение может быть связано не только с действием аллергена

Симметричность процесса

Граница очагов не четкая, не растут по периферии, распространение процесса за счет возникновения новых очагов или их слияния

Истинный(сразу разные элементы) и ложный(разные элементы в результате разрешения первичного элемента) полиморфизм

Мокнутие в виде серозных колодцев

Микробная экзема возникает в результате сенсибилизации к микробам или грибам. Легче возникает в случае нарушения целостности кожного покрова(травма, перелом). Процесс чаще не симметричный, на стороне поражения. Разновидности:

Паратравматическая

Ожоговая

Варикозная – за счет нарушения питания в определенном месте

Посттравматическая

Клиника:

Процесс ассиметричный, границы четкие, неправильной формы. Характерен периферический рост очагов, по периферии бордюр из отслоившегося рогового слоя. Наличие поверхностных пустул. Мокнутие в начале в виде микроколодцев, затем профузное, обильное и струится. Распространенные обильные аллергиды(аутоиммунный компонент). По периферии очага отсевы.

Лечение:

Противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия(кальция хлорид, глюконат кальция в\в),

Антигистаминные (супрастин, пипольфен, кларитин, эриус).

При выраженном отечном синдроме - мочегонные

Средства детоксикации – гемодез, плазмоферез

Иммуномоудляторы – натрия нуклеат, метилурацил, Т-активин

Для лечения микробной – АБ препараты

Специфическая иммунотерапия – стафилоанатоксин, антистафилококковыйгамма-глобулин

Улучшающие микроциркуляцию(после снятия острого процесса) – пармидин, трентал, ксантинола никотинат

При эритродермии – гормоны 30-60мг\сут 5-7 дней, с калием оротатом и кальция глюконатом

Для стимуляции функции гипофиза – глицеран