Резистентность. Хеликобактерии обладают высокой природной резистентностью. Важнейшей проблемой, возникшей в последние годы в связи со стратегией на уничтожение Нр, стала нарастающая резистентность Нр к применяемым антибактериальным средствам. По данным М. Fennerty и соавт.], резистентность к метронидазолу достигла 40—60%, к кларитромицину — 10—15%, к амоксициллину — 2— 4%. Продолжающаяся экспансия резистентных штаммов Нр в популяции требует создания все новых и новых, как правило, более дорогих фармакопрепаратов с антигеликобактерной активностью, которые обычно вызывают больше побочных эффектов
Лабораторная диагностика. Для диагностики используют бактериоскопический, бактериологический, серологический методы. Используют также тесты, как обнаружение продуктов распада мочевины в выдыхаемом воздухе, определяют уреазную активность биоптата(кло-тест - биохимический метод) и определение в выдыхаемом воздухе больным изотопов С14 и С13, выделяющихся при расщеплении в желудке больного меченной мочевины.
Бактериоскопическое исследование проводят для выявление Н. pylori в биоптатах слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки по типичным морфологическим особенностям. Бактерии хорошо видны в гистологических препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином или импрегнированных серебром по Уортину-Cтappu; хорошие результаты даёт окраска акридиновым оранжевым, можно применять фазово-контрастную микроскопию, выявляющую характерную подвижность.
Бактериологический метод. Посев биоптатов проводят на питательные среды КА, КА с амфотерицином, эритрит-КА с амфотерицином. Для получения чистых культур используют кровяные среды (5-17% эритроцитов), дополненные антибиотиками, подавляющими рост контаминирующей микрофлоры (наиболее пригоден цефсулодин). Посевы инкубируют в микроаэрофильных условиях при температуре 37 оС. Выделенные культуры идентифицируют по характерной морфологии, «винтообразной» подвижности; способности к росту в микроаэрофильных и отсутствию роста в аэробных и анаэробных условиях. Для повышения эффекта эрадикационной Нр-терапии у больных ЯБ необходимо предварительное определение чувствительности выделенных у конкретного больного микроорганизмов к определенным антибактериальным средствам. Для этого Нр культивируют на бактериальных средах до начала лечения и устанавливают их чувствительность к амоксициллину, кларитромицину и др. с помощью эпсилометрического теста (Е-теста).
Для проведения скрининговых исследований обнаруживают АТ-IgA и IgG в сыворотке крови, плазме крови или капиллярной крови исследуемых. В настоящее время разработаны тест-системы для иммуноферментногоопределения хеликобактеров в биоптатах, а также в сыворотке в РСК, ПЦР.
Сочетанное применение трёх методов позволяет диагностировать хеликобактериоз у 98,5% пациентов, страдающих язвенной болезнью.
Профилактика и лечение. Для лечения используют полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, фторхинолон.
Все исследователи обращают внимание на важность строгого соблюдения протокола лечения: сроков применения и доз препаратов. Эмпирическое, бессистемное анти-Нр-лечение недостаточно эффективно и способствует появлению резистентных штаммов Нр.
Используются разнообразные 7-, 10-, 14-дневные схемы тройной и квадротерапии: омепразол + кларитромицин + метронидазол; азитромицин + амоксициллин + пилорид (ранитидин—висмут—цитрат); лансопразол + амоксициллин + кларитромицин; пантопразол + амоксициллин + кларитромицин; денол + тетрациклин + метронидазол (тинидазол) и др. [31—35]. Эффект эрадикационной терапии варьирует от 75 до 95%, а частота побочных эффектов — от 34 до 38% (диарея, нарушение вкусовых восприятий и др.).
Не прекращаются попытки радикального решения проблемы Нр-инфекции с помощью создания высокоэффективной вакцины, которую можно было бы использовать у людей.
Перспективной считают вакцинацию с помощью бактерий (Нр), обработанных ультразвуком, бактериальной уреазы или рекомбинантных антигенов, включая VacA и CagA, которая должна обеспечить 100% эрадикацию Нр и предупреждать реинфекцию. Подобная вакцина уже прошла успешную апробацию в эксперименте на животных (мыши) и передана для клинических испытаний
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.