Псориатический артрит. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями суставов. Лечение

Низкие дозы метотрексата менее 5 мг с сутки при ежедневном применении снижают его терапевтическую эффективность. Противопоказано одновременное использование: алкоголя, фолиевой кислоты, витамина В-12, гепатотоксических, нефротоксических препаратов, ретиноидов, сульфаниламидов, НПВС, барбитуратов, тетрациклина, пенициллина, гипогликемических средств. Перед началом лечения необходимо провести: гематологическое  исследование (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты), исследование функции почек, печени (включая биопсию по показаниям), рентген грудной клетки. Показаниями к отмене метотрексата являются: лейкопения (менее 4000/мм³)%; снижение гематокрита на 10 и более процентов; томбоцитопения; АСТ, АЛТ выше 60 ЕД/л; повышение креатинина; диарея; язвенный стоматит, эзофагит, гастрит, энтерит, колит; отсутствие эффекта через 8 недель лечения. При возникновении осложнений от лечения назначают: фолиевую кислоту, лейкворин, стимулирующие средства. Назначение метотрексата не рекомендуется сочетать с использование ПУВА терапии и ароматическими ретиноидами в связи с усугублением гепатотоксичного эффекта.

2. Циклоспорин А («Сандиммун»). Снижает активность Т-лимфоцитов в коже, функцию В-клеток, косвенно воздействует на пролиферацию кератиноцитов, состояние сосудов, оказывает селективный иммуносупрессивный эффект, не оказывая влияния на основные функции макрофагов и гранулоцитов, включая фагоцито. Это означает менее вероятное подавление функции костного мозга, неспецифических факторов защиты. Назначают внутрь по 5-6 мг/кг в сутки, после достижения клинического эффекта поддерживающая доза – 0,5 мг/кг в сутки. Лечение до 2 недель. Следует избегать одновременное назначение с аминогликозидами, амфотерицином В, ципрофлоксацином, мелфаланом, колхицином, триметопримом (обладают потенциальным цито- и нефротоксическим эффектом). Перед началом лечения больному необходимо провести: определение креатинина крови неоднократно натощак, обследование на наличие опухолей, измерение артериального давления, определение печеночных проб, калия, магния, мочевой кислоты, липидов сыворотки. Постепенное снижение дозы циклоспорина А на 0,5-1,0 мг/кг в сутки показано: при повышении концентрации креатинина в сыворотке на 30 % от исходного, артериальная гипертензия, рефрактерная к адекватной антигипертензионной терапии. Если в течение месяца после снижения дозы показатели креатинина и уровень артериального давления не меняются, препарат следует отменить

3. Фторафур. Обладает легким цитостатическим действием, сочетающимся с противовоспалительным, противозудным действиями. Назначают  в ампулах 4% р-р по 10 мл в/в N 10-15 , повторный курс ч/з 1,5 – 2 месяца

4. Проспидин.  Оказывает противовоспалительное, антипролиферативное и иммуномодулирующее действие, совмещая в себе эффект нестероидных и базисных средств. Назначают по 100 мг  в/м ч/д N 10-12, затем через 2 дня (3-4- инъекции), затем через 3 дня (4-6 инъекций). На курс от 1,5 до    2,5 г.

Противопоказанием для назначения цитостатиков являются острые желудочно-кишечные заболевания, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, заболевания печени и почек, анемии, лейко- и тормбоцитопении, кахексия, алкоголизм, иммунодефицитные и инфекционные заболевания, беременность, кормление грудью, молодой и преклонный возраст пациентов, неконтролируемая гипертония, злокачественные опухоли