Практически отрабатывают приемы фиксации трахеи острыми крючками, продольного сечения двух хрящей и введения канюли. Обсуждают способы фиксации канюли, возможные послеоперационные осложнения (гематомы, нагноения, стриктуры, пролежни тканей и др.), принципы микротрахеостомии. Основные приемы канюлирования трахеи повторяют несколько хирургических бригад.
Извлекают трахеостомическую канюлю. Определяют показания для наложения швов на рану трахеи. Накладывают тонким шелком атравматическои иглой ряд узловатых швов на межхрящевой промежуток, не захватывая хрящевые кольца трахеи. Обосновывают эту технику анатомически. Обсуждают другие виды швов, положение нитей по отношению к субэпителиальному слою. Операционную рану послойно зашивают..
6. Изучение хирургической анатомии пищевода (10 мин). Обращают внимание на короткую шейную его часть, скелетотопию, строение стенки, связь с окружающими образованиями, положение возвратных нервов и левой нижней щитовидной артерии.
7. Обнажение шейного отдела пищевода (10 мин). Разбирают показания. Намечают линию разреза кожи слева по медиальному краю грудино-ключично-сосковой мышцы, обосновывают это (рис.10). Уточняют положение больного и оперирующих. Производят послойный разрез. По ходу операции отмечают особенности рассекаемых тканей, необходимость смещения сосудисто-нервного пучка шеи кнаружи, ориентиры для нахождения пищевода, возможности повреждения левого возвратного гортанного нерва. Обосновывают необходимость дренажа позадипищеводного клетчаточного пространства.
8. Изучают разрезы при флегмонах шеи (15 мин). Путем опроса обобщают опыт препаровки областей шеи, уточняя фасциальные листки, межфасциалъные пространства, замкнутые фасциальные влагалища. Обсуждают локализацию и происхождение гнойников и пути их распространения в области шеи и в соседние области. Преподаватель демонстрирует на муляже виды разрезов при флегмонах шеи. Практически осуществляют разрез параллельно нижнему краю нижней челюсти по поводу наиболее частой подчелюстной аденофлегмоны. При этом уточняют детали топографии подчелюстной железы и окружающих образований. Рану дренируют.
Заключение
Подводятся итоги занятия, обращается внимание на интерес к данному разделу оперативной хирургии разных специалистов, исключительную сложность анатомии области, важное значение в хирургии органов шеи правильных укладок больного из-за высокой смещаемости органов. Уточняется глубина усвоения знаний путем постановки некоторых комплексных задач и вопросов.
Контрольные вопросы
1. Каковы индивидуальные различия в форме шеи и особенности расположения органов при различных ее формах?
2. Как смещаются органы шеи при различных поворотах головы?
3. Как анатомически обосновать левосторонний доступ к шейному отделу пищевода?
4. Каковы возможные осложнения при операции трахеостомии и как их предупредить?
5. Каковы возможные места скопления крови (гноя) после операций на трахее и пищевода и каковы возможные пути распространения затеков?
6. Каковы возможные источники кровотечения при нижней трахеостомии?
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.