Практическое занятие №20
Т Е М А
ТЕХНИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН ПОЛЫХ И ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Цель и учебные задачи. В результате проведенного занятия, обучающиеся должны: знать –анатомо-физиологические основы лапароцентеза, лапаротомии, ушивания раны желудка, остановки кровотечения из паренхиматозных органов, хирургический инструментарий для этих операций; уметь – обрабатывать и ушивать раны полых и паренхиматозных органов брюшной; быть ознакомленным – с исходами и осложнениями лапаротомии, техникой ушивания ран желудка и паренхиматозных органов, перспективами совершенствования способов остановки кровотечения из паренхиматозных органов, с правилами дренирования брюшной полости, возможностями лапароскопической ревизии органов брюшной полости; иметь опыт – разъединения и соединения тканей живота, остановки кровотечения различными способами, пользования хирургическим инструментарием при выполнении операций на органах брюшной полости, ушивания раны после лапаротомии.
Учебные вопросы и задания для подготовки к практическому занятию
1. Изучить показания и технику лапароцентеза, особенностиместной инфильтрационной анестезии брюшной стенки, технику срединной лапаротомии, анатомо-физиологические основы техники блокады рефлексогенных зон брюшной полости, порядок ушивания ран желудка и ран печени.
2. Ознакомиться с комплектом специального инструментария: ранорасширитель и зажимы Микулича, лигатурные иглы Дешана и Купера, зеркало Фритша, кишечные жомы (прямые и изогнутые), тупые печеночные иглы (прямая и изогнутая), троакар, катетер, печеночное зеркало.
3. Отработать до совершенства технику вязания узлов.
Методические указания и задания для работы на практическом занятии
1. Контроль исходного уровня знаний (10 мин). Преподаватель проверяет подготовленные схематические рисунки основных этапов операций и знаний слушателями последовательности оперативных действий. В соответствии с качеством подготовки к занятию формируются операционные бригады.
2. Общая подготовка к операции. Введение животного в наркоз(10 мин). Участники операции моют руки и надевают стерильные халаты. Производят венесекцию. Выделенный анестезиолог осуществляет вводный наркоз внутривенным введением 2,5% раствора тиопентала натрия, интубирует трахею и переходит на искусственную вентиляцию легких. Заполняет карту наркотизатора. Хирургическая стадия наркоза поддерживается дробным введением наркотических препаратов и местным обезболиванием раствором новокаина по ходу операции.
3. Лапароцентез (25 мин). По средней линии на середине расстояния между пупочным кольцом и лонным сочленением после местной инфильтрационной анестезии делают разрез кожи длиной 1—2 см и обнажают апоневроз. На апоневроз накладывают две шелковые держалки (или подхватывают его однозубым крючком), за которые оттягивают кверху переднюю брюшную стенку. Между держалками скальпелем прокалывают апоневроз, вводят троакар в брюшную полость и извлекают стилет. Через троакар проводят катетер последовательно во все квадранты брюшной полости, через троакар в брюшную полость вводят 200-300 мл изотоническогораствора хлорида натрия. О характере патологии в брюшной полости судят по изменению цвета и вида выведенного из брюшной полости раствора. После удаления жидкости катетер извлекают и осматривают его. После введения стилета троакар извлекают. На рану брюшной стенки накладывают кожные швы.
4. Лапаротомия (25 мин). Готовят операционное поле, уточняют расстановку оперирующих, инструментарий. После выполнения местной инфильтрационной анестезии производят верхнюю срединную лапаротомию, обращая внимание на точное выполнение техники рассечения брюшины и вскрытия брюшной полости (предупреждение ранения органов). Отграничивают операционное поле. Выполняют блокаду рефлексогенных зон. Ориентируются в положении органов.
Хирург извлекает переднюю стенку желудка, отграничивает брюшную полость салфетками. Наносят рану, проникающую в полость желудка.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
