8. Операция при бедренной грыже по способу Локвуда–Бассини (15 мин). По таблицам, диапозитивам и костно-связочному препарату таза изучают хирургическую анатомию бедренной грыжи. Разбирают особенности анестезии. Слева намечают вертикальный разрез длиной 8 см над наружным отверстием бедренного канала, поднимающийся на 2 см выше паховой связки. После отграничения операционного поля рассекают кожу и подкожную клетчатку, не нарушая целостности паховой связки. Изучают место выхода грыжи под кожу и особенности топографии грыжевого мешка. Обращают внимание на близость бедренной вены. Подшивают паховую связку к гребешковой фасции и утолщенной надкостнице горизонтальной ветви лобковой кости (фасции Купера), закрывая грыжевые ворота. Дополнительно сшивают серповидный край широкой фасции с гребешковой фасцией кнутри от бедренной вены. Обсуждают рациональное направление рассечения ущемляющего кольца при ущемленной бедренной грыже, особенности хирургической техники. Обращают внимание на высокую вероятность повреждения крупной артерии («корона смерти»). Оценивают возможности и преимущества устранения грыжи из пахового доступа. Обсуждают особенности техники операций по способам Руджи, Парлавеччио, Райха, Праксина. Операционную рану послойно ушивают.
9. Изучение особенностей операций по поводу пупочных грыж (5 мин), используя цветные диапозитивы и рисунки из книг. Обсуждают основные этапы и технические приемы операций по способам Сапежко, Мейо, Лексера. Обсуждают новые анатомо-физиологические подходы к укреплению передней брюшной стенки, когда операция сопровождается уменьшением объема брюшной полости, а сближение краев дефекта достигается без натяжения благодаря использованию ауто-, аутодермо- или аллопластики.
10. Демонстрация видеофильма (10 мин).
Заключение
Подводятся итоги занятия, обращается внимание на техническую сложность данных оперативных вмешательств особенно при скользящих, ущемленных грыжах, что может повлечь расширение объема операции, а также при рецидивных грыжах, что также представляет серьезные технические трудности, для чего необходимо глубокое знание анатомии этой области. Уточняется глубина усвоения знаний путем постановки некоторых комплексных задач и вопросов.
Контрольные вопросы
1. Возможно ли объяснить с анатомических позиций распространение гематом и флегмон из одного футляра прямой мышцы в другой?
2 Какие разрезы могут считаться более обоснованными с анатомо-физиологических позиций в пупочной, паховой и боковой областях живота?
3. В каком отделе белой линии живота наиболее вероятно образование грыж?
4. В чем различие понятий «паховый канал», «паховый промежуток», «паховый треугольник», «паховая область»?
5. Где и в каком направлении рассекают ущемляющее кольцо при ущемлении косой паховой грыжи, при ущемленной прямой паховой грыже, при ущемленной бедренной грыже?
6. В каких случаях при операциях по поводу грыж необходимо учитывать различия в форме ветвления нижней надчревной и запирательной артерий («корону смерти»)?
7. Какое положение занимают чаще всего элементы семенного канатика при косой паховой грыже, при прямой паховой грыже?
8. На каком этапе операции вскрывают грыжевой мешок при простых и ущемленных грыжах? Чем объяснить различия?
9. Каким образом можно определить жизнеспособность кишки при ущемлении? Что должен сделать хирург при наличии нежизнеспособной кишки?
10.Какие анатомические особенности помогают хирургу отличить прямую паховую грыжу от косой?
11.По каким анатомическим признакам можно найти и выделить грыжевой мешок в операционной ране?
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.