4. Изучение паховой области (25 мин). После отграничения поля проводят горизонтальный разрез из точки между наружной и средней третью паховой связки, а вертикальный разрез – по наружному краю прямой мышцы живота. Основанием формируемого лоскута является паховая связка (рис. 14). По ходу препаровки изучают выраженность подкожной клетчатки, наличие в ней фасциальных перемычек, особенности поверхностной фасции. Изучают топографию поверхностных надчревных сосудов, их значение при формировании сложных кожных лоскутов на передней брюшной стенке. Изучают строение наружного пахового кольца. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота по краям кожного разреза, рассматривают на трупе и по таблицам особенности строения стенок пахового канала. Уточняют различия в понятиях «паховый канал» и «паховый промежуток». Обращают внимание на практическое значение высоты пахового промежутка, слабую укрепленность задней стенки пахового канала (глубокого пахового кольца). При наличии мужского трупа препарируют оболочки, сосуды и семявыносящий проток семенного канатика.
5. Изучение общих особенностей грыж (20 мин). Уясняют понятие «наружная грыжа живота», ее составные элементы. Обсуждают виды наружных грыж живота, их частоту, возрастные и половые особенности.
6. Операция при прямой паховой грыже по Бассини (30 мин). Предварительно рассматривают виды паховых грыж. По таблицам и диапозитивамизучают локализацию грыжевых ворот со стороны брюшной полости при прямой и косой паховых грыжах, обсуждают особенности хирургической анатомии прямой паховой грыжи. Уясняют целесообразность пластики именно задней стенки пахового канала при прямой паховой грыже. В левой паховой области намечают линию кожного разреза и отграничивают операционное поле. Хирург уточняет план операции, обезболивание, расстановку участников операции. Разрезом длиной 10 см послойно вскрывают паховый канал. Уточняют положение «грыжевого мешка» по отношению к семенному канатику, оболочки, покрывающие мешок, особенности пахового промежутка. Обнажая брюшину, обсуждают внешние признаки грыжевого мешка, изучают технику его выделения, вскрытия и отсечения. Приступают к пластике задней стенки пахового канала. Семенной канатик (круглую маточную связку) берут на марлевую держалку и отрабатывают технику подшивания внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке. Обращают внимание на возможности использования для пластики поперечной фасции и края влагалища прямой мышцы живота (по Кукуджанову Н.И.). Поверх уложенного на мышцы семенного канатика сшивают апоневроз наружной косой мышцы живота, сужая наружное паховое кольцо до диаметра V пальца хирурга. Обсуждают возможные ошибки и осложнения в ходе операции и после нее.
7. Операция при косой паховой грыже Жирару – Спасокукоцкому (20 мин). Рассматривают показания к операции, локализацию грыжевых ворот со стороны брюшной полости (по таблицам). Разбирают отличия косой паховой грыжи от прямой. Распускают швы, наложенные на стенки пахового канала при предыдущей операции. Семенной канатик (круглую связку матки) укладывают на место. Уточняют положение грыжевого мешка при косой паховой грыже и покрывающие его оболочки, особенности выделения мешка, в том числе при врожденной грыже. Производят пластику передней стенки пахового канала по способу Жирара – Спасокукоцкого с образованием дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота. Обсуждают преимущества данного способа по сравнению с классическим способом пластики по Жирару, возможные ошибки и осложнения в ходе операции и после нее. Преподаватель демонстрирует пластику передней стенки пахового канала в модификации Жирара – Кимбаровского, предварительно сняв, ранее наложенные швы. Оценивают особенности техники, преимущества и недостатки шва Кимбаровского.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.