кандидат медицинских наук полковник медицинской службы
Аневризмы магистральных сосудов головного мозга
Сдержание:
1. История вопроса
2. классификация
3. хирургическое лечение
4. сочетанное поражение других органов
Первые упоминания об аневризматическкких поражениях сосудов мозга описаны древними египтянами в 16 векке до н.э . Дотт впервые
выполнил успешную операцию по поводу разорвавшейся аневризмы средней мозговой артерии.
В1937 В.Е.Данди применил металлический клипс , предложенный Кушингом в 1911 для выключения аневризмы из кровотока . в настоящее время лечение патологии магистральных сосудов головы по мере рассширения диагностических методов и хирургических способов ее коррекции требует все более специализированного подхода и технической оснащенности . В течении последних 25 лет шел процесс совершенствования оперативной техники , диагностической аппаратуры и тех. оснащения для выполнения вмешательств на всех сегментах МАГ и церебральных сосудах , что позволяет развивать органосохраняющие направления хирургии в этой области.
По данным клинических наблюдений удалось выявить и классифицировать аневризмы по этиологическому фактору.Распределение было следующим:
1.Постравматические:
а)закрытые травмы мозга и области шеи
б)огнестрельные или ножевые
в)ятрогенная травма
2.Постинфекционные:
-различно локализованные артериальные аневризмы
3.Врожденные аневризмы.
Сразу же надо оговориться,что постинфекционные аневризмы могут возникать совместно с поражением сердца,так и без него.
Образование постравматических и постинфекционных аневризм в субкраниальном отделе манифестирует появлением грубой очаговой неврологической симптоматики .
Бактериальные аневризмы сосудов головного мозга входят в класс "эмболических" аневризм. НА их приходится от 2,5до 6,2процентов всех внутричерепных аневризм.
Морфогенез бактериальных аневризм скорее всего связан с развитием микробного воспаления сосудистой стенки на почве бактериальной микроэмболии . При морфологических исследованиях обнаруживают гнойно-некротическое воспаление , раасслаивающие волокнистые структуры сосудистой стенки с резким ее утолщением. В большинстве случаев поражаются дистальные ветви СМА/средней мозговой а./ .Летальность от субарохноидальных и паренхиматозных кровоизлияний из бактериальных аневризм высока и составляет 47-80 процентов . В случаях превентивного хирургич. лечения показатель снижается до 5,7 процента .
Основные принципы хирургич. вмешательств на аневризмы сформулированы М.Г. Ясагрилом в 1984 году :
1. Минимальная тракция тканей мозга при подходе.
2. Необходимость перфорантных а. и целостности артериального круга мозга .
3. Одномоментное клипирование шейки аневризмы .
4. Тщательный гемостаз.
Хирургич. тактика при ранениях МАГ и аневризмах сосудов головного мозга зависит от локализации поврежденного сегмента и наличия естественного коллатерального русла. Для адекватной визуализации уровня повреждения , объема аневризмы, ее функционирующего просвета , а также выраженности смещения и сдавления органов шеи , используют дигитальную субтракционную ангиографию и КТ-ангиографию с трехмерной реконструкцией . Сочетание этих методов позволяет шире использовать прямые и комбинированные вмешательства , что позволяет не только выключать аневризмы из вмешательства при данных патологиях , но и полностью их резецировать , восстанавливая анатомическиии ориентиры соотношения органов , а также адекватный физиологический кровоток в бассейне поврежденного сосуда .
Основными оперативными вмешательствами при повреждении ВСА являются методы шунтирования и протезирования .
Среди комбинированных методов наиболее значимыми являются : эндовасчкулярная временная баллонизация интракраниального сегмента ВСА ниже отхождения глазничной артерии и прямое оперативное вмешательство -резекция аневризмы с каротидным аутовенозным протезированием . При невозможности применения этих методов используется наложение экстра -интракраниального микроанастомоза \ЭИКМА\ . Традиционным методом в изучении функционирования является открытое хирургич вмешательство-клипирование аневризм .
В последнее время начинают широко применяться методики :1 -прямое выключение артерио-венозной фистулы. 2 -окципитально-позвоночное анастомозирование.3 -наложение сонно-позвоночного аутовенозного шунта.4 -удаление артерио-венозной аневризмы с невролизом пучков плечевого сплетения .
Появление окклюзионных спиралей и разработка MAGIC катеров позволяющих заводить спирали , баллоны и композиционный клей в сосудистые мальфармации, произвело настоящий переворот в хирургии артериальных аневризм интракраниальных отделов ВСА . Основным сдерживающим в применениии этих методик является финансовая сторона вопроса. Хотя никогда нельзя забывать и старые традиционно выверенные методики , так как оперативное вмешательство прежде всего должно быть направлено на сохранение жизни пациента, а не на суперсовременные разработки. Нельзя также забывать и о консервативных методах в лечении бактериальных аневризм \применение антибактериальных, противовоспалительных препаратов \ для предотвращения рецедивов . Также нельзя забывать и о сочетанном повреждении других органов \сердца\ при бактериальных аневризмах , так как сочетанное поражение дает более тяжелую картину течения заболевания и оперативное лечение в первую очередь направлять на аневризмы сосудов головного мозга , потому что разрыв аневризмы приводит к быстрому нарастанию клинической симптоматики , что в 70 процентах приводит к желатальному исходу , а компенсаторные способности сердца могут длительный период поддерживать гемодинамику на стабильном уровне . И комплексное лечение таких случаев дает хорошие положительные результаты : 1- в половине случаев достигнуто полное выздоровление , 2-в 42процентах сохраняется стойкая инвалидизация ,3-и лишь в 7 процентах отмечена летальность .
Список литературы
1. Сосудистая патология нервной системы . Под редакцией М.М.Одинака
СПб 1998год
2. Топический диагноз в неврологии . Петер Дуус . Москва 1995 стр. 345 -348
3. Клиника ,лечение внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния . Москва 1996
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.