Фармакодинамика, механизм действия. Нежелательные эффекты и меры профилактики, страница 2

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОСТУПЛЕНИЯ КИСЛОРОДА К МИОКАРДУ ПРИ УСИЛЕНИИ РАБОТЫ СЕРДЦА - ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ПОЯВЛЕНИЯ БОЛИ В СЕРДЦЕ И ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ

Доставка зависит: 

1. Артерио-венозной разницы по О 2

2. Распределения кислорода по миокарду

3. Коронарного кровотока:

            -тонуса коронарных сосудов

            -давления в аорте

Потребление зависит от:

1. ЧСС

2. Сократительной способности миокарда

3. Величины систолического напряжения стенки миокарда

4. Внутрижелудочкового давления, объема желудочков и притока крови к сердцу

5. Величины давления в аорте и артериальных сосудах (пред- и постнагрузки)

  К Л А С С И Ф И К А Ц И Я   АНТИАНГИНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

1. Уменьшающие работу сердца

      а) чсс, сократительную способность миокарда:

             Бета-блокаторы

             Антагонисты кальция

      б) уменьшающие пред- и постнагрузку          

-снижающие приток крови к сердцу за счет расширения вен

         нитраты, молсидамин

-снижающие постнагрузку (уменьшающие выброс крови, уменьшающие артериальное напряжение)

        нитраты, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, миотропные средства, ИАПФ

2. Улучшающие доставку кислорода - коронаролитики

      нитраты, антагонисты кальция, ИАПФ, ИФДЭ

      антиагреганты и др. препараты, увеличивающие коронарный кровоток 

3. Улучшающие метаболические процессы в миокарде

      антигипоксанты, антиоксиданты, кардиопротекторы

      (рибоксин, карнитина хлорид, милдронат, предуктал

      креатинина фосфат и др.)

                                     ПОКАЗАНИЯ

1.  ПЕРВИЧНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА

2. СТЕНОКАРДИЯ

3. ИНФАРКТ МИОКАРДА

4. КАРДИОСКЛЕРОЗ

5. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

-устранение приступа стенокардии

-нормализация артериального давления, чсс, ЭКГ, биохимии

-увеличение физической нагрузки (50% и более)

-отсутствие нежелательных эффектов

       Этапное лечение ИБС

1 этап:      НИТРАТЫ  

2 этап:      НИТРАТЫ  +  АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

                                 ИЛИ

                     НИТРАТЫ  +  БЕТА-БЛОКАТОРЫ

                  НИТРАТЫ  +  ИАПФ

3 этап:     ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ подбор  комбинации лекарственных средств               

        НИТРАТЫ

Нитроглицеринсодержащие: нитроглицерин

                                                     тринитролонг

                                                     нитромак

                                                     нитронг

                                                    сустак и др 

Изосорбид динитрат:  нитросорбид

                                         изомак

                                         седокард

                                         изокет

Изосорбид мононитрат:  мономак

                                             оликард, пентакард и др

                             Показания

1. Купирование болевого синдрома при стенокардии

2. Предупреждение приступа стенокардии

3. Лечение инфаркта миокарда (для купирования ангинозного приступа и ограничения зоны некроза)

4. Лечение сердечной астмы, отека легких

5. Лечение гипертонической болезни  с сердечной недостаточностью

6. При бронхиальной астме (с целью уменьшения давления в легочной артерии)

                      Механизм действия

1. Расширяют коронарные сосоуды (иммитируют эффект ЭРФ)

2. Перераспределяют коронарный кровоток (восстанавливают нормальное соотношение кровобращения в эндокардиальном и эпикардиальном слоях миокарда

3. Снимают спазм, пораженных атеросклерозом сосудов

 т.о. восстанавливается равновесие между притоком кислорода к миокарду и потребностью в нем - устраняется ишемия.

4. Расширяет периферические сосуды, уменьшает венозный возврат, снижает конечно-систолическое и конечно-диастолическое давление левого желудочка, его объем и уменьшает напряжение стенки миокарда

5. Уменьшает зону некроза при инфаркте миокарда

6. Уменьшают частоту и повышают порог спонтанных фибриляций желудочков, улучшают проводимость по атриовентрикулярному узлу

7. Снижают сосудистое сопротивление в легочных сосудах

8. Снижают системное АД, расширяют мозговые сосуды и уменьшают почечный кровоток

9. Оказывают антиагрегантное действие (индуцируют продукцию простациклина из сосудистой стенки и угнетают продукцию тромбоксана тромбоцитами)

10. Расслабляют гладкие мышцы бронхов, желчных путей, ЖКТ и др. гладкомышечных органов

                      Противопоказания

1. Индивидуальная непереносимость

2. Острый инфаркт миокарда, протекающий с гипотонией, коллапсом

3. Обструктивная кардиомиопатия

4. Кровоизлияния в мозг и повышение внутричерепного давления

5. Глаукома

                      Нежелательные реакции

1. Головная боль, особенно в начале лечения

2. Снижение АД и даже кратковременная потеря сознания

3. Слабость, головокружение

4. Повышение внутриглазного давления