Лечебный плазмаферез. Механизм действия данной гемокоррегирующей операции

                     ЛЕЧЕБНЫЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗ

К концу нашего столетия по мере развития клинической медицины стало ясным,  что наряду с оздоровительным и медикаментозным лечением (этиологическим,  патогенетическим или симптоматическим),  нередко  возникает необходимость в применении методов эфферентной терапии.  Их действие направлено на удаление из организма больного гуморальных и клеточных факторов патогенности, определяющих в конкретной клинической ситуации резистентность к обычным методам лечения.  Среди методов эфферентной терапии лидирующе место в настоящее время занимает лечебный или  терапевтический плазмаферез (ЛПФ).

Своим внедрением в клиническую практику этот вид плазмафереза исходно обязан опыту, приобретенному при донорском плазмаферезе. Именно донорский плазмаферез "передал" терапевтическому свои технологии и методические подходы. Благодаря развитию этих технологий на новом этапе методика лечебного плазмафереза  становиться  все более совершенной и безопасной,  что и способтует поступательному расширению сферы его применения. Принципиальная схема плазмафереза состоит в разделении крови больного на плазму и клеточную массу, удалении плазмы и возвращении клеток крови больному с замещением утраченной плазмы кровезаменителями.

Отчетливый клинический успех ЛПФ приносит  в  том  случае, если врач имеет достаточно знаний и опыта относительно ряда аспектов его применения в клинике, а именно:

- механизмов действия данной гемокоррегирующей операции;

- физиологических реакций на эту операцию;

- четких показаний  к  курсовому  применению плазмафереза;

- критериев  оценки  его эффективности;

- общих  клинических проблем,  связанных с плазмаферезом;

- побочных эффектах и осложнениях, а также готовности врача к их коррекции;

- а также высокой технологичности проводимых операций  гемокоррекции и оптимальной организации их проведения.

Следует учитывать несколько общих тенденций при применении

ЛПФ. Во-первых, вне зависимости от вида патологии, наиболее яркие клинические результаты удается получать при  самых  тяжелых формах   заболеваний,  резистентных  к  специфическому  лечнию.

Во-вторых,  плазмаферез наиболее эффективен в сочетании со специфическим  медикаментозным  лечением,  даже если оно не давало клинических результатов само по себе.  В-третьих, изменение рутинных маркеров патологии,  например, сывороточных иммуноглобулинов,  ЦИК, патологических липопротеидов, различных эндогенных токсических субстанций напрямую нередко не может стать критерием успеха операции. Клинический эффект может стать решающим.

Физиологические реакции на ЛПФ  определяются  в  основном:

количеством  патологического субстрата,  удаляемого за один сеанс;  "дренирующим эффектом" гемокоррегирующей операции; интенсивностью плазмафереза,  по объему и кратности сеансов; особенностями возмещения эксфузируемой плазмы по ходу операции и сразу после нее. Наиболее значительное падение содержания факторов патогенности в плазме крови отмечается при дискретной или  непрерывной эксфузии первых 50%  плазменного объема пациента.  Оно прогрессивно уменьшается по мере дальнейшего продолжения  плазмафереза. Даже если в ходе ЛПФ замещается 100% плазменного объема, то все же удается удалить не более 2/3 фактора патогенности, исходно содержащегося в плазме.

При обычном  варианте  ответа на эфферентное лечение желательно выбирать оптимум  между  объемом  плазмоэксфузии,  кратностью и частотой операций с учетом тяжести патологии, по пово-

ду которой проводят такое лечение: эксфузировать большие объемы в случаях обострения тяжелой болезни и отчетливо меньшие объемы при хронических заболеваниях на фоне поддерживающего лечения. В

общем, восстановление  компонентов  плазмы составляет 3-5 дней, что и определяет периодичность проведения неистощающего плазмафереза. Частота гемокорригирующих перфузий может быть увеличена за счет выбора  программы  возмещения  эксфузированной  плазмы.

Именно  программа плазмовозмещения позволяет опеределить основное направвление терапевтического эффекта плазмафереза:  детоксикационный, иммунокорригирующий, реокорригирующий.