Психические нарушения при черепно-мозговых травмах

твенно инфекционные психозы, в основе которых лежат разнообразные психопатологические проявления, относящиеся к так называемым экзогенным типам реакции (по К.Бонгефферу): синдромы нарушенного сознания,  галлюцинозы, Корсаковский, астенический синдромы и т.д. При этом, их течение возможно:

а) в форме транзиторных психозов, как правило, исчерпывающихся синдромами  выключенного  и  помраченного  сознания

(оглушение, сопор,  кома, делирий, аменция,сумеречное помрачение сознания, онейроид);

б) в форме затяжных психозов, протекающих без нарушения сознания (т.н.переходные синдромы: галлюциноз, галлюцинаторно-параноидный синдром, кататоноформное, депрессивно-параноидное и маниакальное состояние, апатический ступор, конфабулез);

в) в   форме   необратимых  психических  расстройств  с признаками органического поражения головного  мозга  (Корсаковский, различные  варианты  психоорганического   синдрома, слабоумие).

Следует также подчеркнуть,  что уже на стадии восстановления характер психических расстройств, особенно у прооперированных  пострадавших,  во-многом определяется локализацией поражения головного мозга. Так, в частности, при повреждении затылочных долей могут отмечаться явления метаморфопсии, нарушение восприятия света,  слепота, расстройства схемы тела, явления деперсонализации. Расстройства схемы тела, с чуством

"отрыва конечностей", изменения их формы, размера и т.д. характерно и для поражения теменных долей.  Повреждение височных областей,  как правило, обуславливает развитие различных слуховых,  вкусовых и обонятельных иллюзорно-галлюцинаторных расстройств.  Наконец, в случае поражения медиобазальных отделов  головного  мозга  (лимбического комплекса) в основном выявляются мнестические и аффективные  (тревога,  депрессия, страх, тоска)  расстройства.

Наибольшей топической   "чувствительностью"   отличаются расстройства восприятия, психопатологическая структура которых во-многом зависит от латерализации  операции  (повреждения), а вследствие того, что травматические повреждения, за редким исключением, носят разлитой характер данное положения приобретают не только теоретическое, но и существенное практическое значение. Так, в частности, лишь при поражении правого  полушария наблюдаются обонятельные и вкусовые галлюцинации,  чаще отмечаются зрительные и  невербальные  слуховые обманы. Причем, последние носят смазанный характер, нечетки, лишены пространственно-временной определенности, проецируются  в  темное поле зрения закрытых глаз (их видят во внешнем пространстве, но "внутренним оком"). При поражении же левого полушария  преобладают  вербальные слуховые галлюцинации,  а зрительные наделены конкретной пространственной  и временной ориентацией, экстрапроекцией (Адрианов О.С.,1986; Брагина Н.

Н.,Доброхотова Т.А.,1988 и др.).

Не останавливаясь  на хорошо известных и ранее описанных посттравматических  психопатологических  синдромах,  следует уделить  внимание лишь тем из них,  которые на наш взгляд не нашли достаточного освещения в литературе.  В  основном  это касается отдельных синдромов раннего посттравматического периода ("тонких" расстройств сознания, делириозного и "лобного" синдрома).

Особенностью "тонких" расстройств сознания является преобладание какого-либо одного из признаков  тетрады К.Ясперса

(нарушения ориентировки,  мышления,  восприятия и памяти) на фоне слабой представленности остальных,  а также волнообразный, порой пароксизмальный, характер течения. Констатация их наличия  и  определение  преобладающей  структуры  позволяет прогнозировать  развитие  более  грубых  психопатологических состояний  (помраченного  сознания,  галлюцинаторно-бредовых нарушений).

В отличие от "тонких" расстройств сознания,  при оглушении  (дифференциальную диагностику с которым необходимо проводить) наблюдается  относительно  равномерное  "подавление"

всех  основных  компонентов  синдрома,  а также определенная стабильность (в пределах суток) психопатологических проявлений.  Необходимо также подчеркнуть,  что психопатологическая структура "тонких" расстройств сознания,  в отличие от оглушенности,  имеет определенную топическую (латерализационную