Невротические и связанные со стрессом расстройства. Психологические психогенные проявления

___2ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ

_2"УТВЕРЖДАЮ"

НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ

полковник медицинской службы

_2= =

"___"__________199_г.

доктор медицинских наук полковник медицинской службы

Л Е К Ц И Я по П С И Х И А Т Р И И

_2НЕВРОТИЧЕСКИЕ И СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ РАССТРОЙСТВА

для слушателей цикла тематического усовершенствования "Психиатрия"

факультета послевузовского и дополнительного образования

_2Обсуждена на заседании кафедры

_2"___"__________199_0__2г.

Санкт-Петербург

199_г.

.

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Введение

1. Психологические психогенные проявления.

2. Невротические психогенные проявления.

3. Психотические психогенные проявления.

4. Основные разновидности  соматонозологий  в  практике военного врача.

Заключение

Учебное время - 2 часа

ЛИТЕРАТУРА

__а) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Руководство по психиатрии / под ред. А.В.Снежневского. - М.:Медицина, 1983.

2. Справочник  по психиатрии / Под ред.А.В.Снежневского,

Москва, 1974.

3. Руководство по психиатрии.  / Под ред. В.Г.Морозова.

- М.:Медицина, 1983.

4. Карвасарский Б.Д.  Неврозы / Руководство для врачей.

- М.: Медицина, 1987.

5. Александровский Ю.А. Состояния психической адаптации и их компенсация.- М.: Б.и.,1976.-  212 с.

__б) Рекомендуемая слушателям и курсантам  для  самостоя__тельной работы по теме лекции:

1. Жариков Н.М.,  Урсова Л.Г.,  Хритинин Д.Ф.  Психиатрия.- М.:Медицина,1989.- 495 с.

2. Коркина М.В.,  Лакосина Н.Д.,Личко А.Е.  Психиатрия:

Учебник.- М.:Медицина, 1995.- 608 с.

3. Рустанович А.В., Шамрей В.К. Семиотика и диагностика психических расстройств (в схемах и таблицах) / Учебное  пособие.- СПб.: ВМедА, 1995.- 79 с.

4. Карвасарский Б.Д.  Неврозы / Руководство для врачей.

- М.: Медицина, 1987.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

1. Таблицы N 1 - 4

2. Cлайды  N 1,2

3. Демонстрация тематического больного

_2ВВЕДЕНИЕ

Психическая травматизация  и  стрессовое  перенапряжение являются  ведущим патогенным фактором в развитии психогенных расстройств.  Это фундаментальное положение  служит  основой для военной психиатрии. В настоящее время наиболее оптимальной является 3-х уровневая характеристика психогенных  расстройств (психологический, невротический (пограничный) и психотический):

1. Психологические формы реагирования а) психологические реакции (острые, отставленные)

б) посттравматические стрессовые расстройства

(острые, отставленные, хронические)

2. Невротические реакции и состояния а) невротические реакции (острые, затяжные)

б) невротические состояния в) невротическое развитие личности

3. Реактивные психозы (острые, затяжные)

В МКБ-10 в одну группу  ("Невротические,  связанные  со стрессом и  соматоформные расстройства) с психогенными нарушениями отнесены и  психосоматические  заболевания,  которые также будут рассмотрены в этой лекции.

_21. Психологические психогенные проявления.

Психологические психогенные проявления располагаются  в промежуточной зоне между психическим здоровьем и пограничными психическими расстройствами,  а потому нуждаются  лишь  в своевременной,  незначительной  коррекции и профилактических мероприятиях.  В этой группе бесполезны  психопатологические обозначения,  обосноваными являются термины клинической психологии и психофизиологии. При этом, ведущими, определяющими состояние психического здоровья, должны быть показатели трудо- и боеспособности.

Типичным для человека,  оказавшегося в экстремальной ситуации,  являются чувства страха,  тревоги,  беспокойства за судьбу родных и близких, стремление получить объективную информацию. В литературе подобные проявления обозначаются  как стрессовые, физиологические, психофизиологические. Нам думается,  что более целесообразно определить их как  психологические, т.е. естественные для человека, формы реагирования в экстремальных условиях.

Необходимость подобного  разделения определяется как минимум тремя факторам:

а) значительным  преобладанием психологических изменений в структуре остальных психогенных нарушений в  экстремальных условиях;

б) существенным влиянием их на трудо-  и  боеспособность людей,  несмотря на казалось бы "непатологический" характер;

в) возможностью перехода,  при отсутствии адекватных лечебно-профилактических   мероприятий,  в психопатологические проявления, а также соматизированные клинические варианты.

Для непатологических проявлений характерна психологическая понятность психического реагирования, его зависимость от ситуации и,  как правило,  небольшая продолжительность.  При этом,  обычно сохраняется работоспособность (хотя и  сниженная),  возможность общения с окружающими и относительно критического анализа  своего  поведения,  его  избирательность, сохраняется  доступность  внешним воздействиям,  возможность находить выход из трудных ситуаций.

В отличие от психологических, психопатологические психогенные расстройства являются болезненными состояниями, выводящими человека из строя,  лишающими его возможности продуктивного   общения   с   другими  людьми  и  целенаправленных действий.  В ряде случаев,  могут иметь  место  расстройства сознания, а также возникать патологические проявления,  сопровождающиеся широким кругом психотических расстройств.

Психологические формы реагирования следует разделять  на психологические  реакции (острые и отставленные) и посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР).

Реакция (в психологии) - любой ответ организма на  изменения во  внешней или внутренней среде.  Реакция (в психиатрии) - кратковременное эмоциональное состояние  с  измененым поведением,  вызванное тем или иным ситуационным воздействием, являющееся субъективно значимым для  личности.  Следовательно, реакции могут выступать как в форме психологических, так и патологических проявлений.  При  последних  отмечается утрата частью проявлений психологически понятного,  реактивного характера;  присоединение синдромально очерченных расстройств невротического уровня (колебаний настроения, раздражительности, нарушений сна, сомато-вегетативных проявлений);

повторяемость, относительная стабильность,  возможность