Ситуационные задачи. Неотложные состояния в педиатрии, страница 2

После забора крови из вены в процедурном кабинете ребенок 5 лет побледнел и потерял сознание на несколько секунд. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная. Зев, слизистые чистые, налетов нет. ЧСС – 90 в 1 мин, ЧД – 25 в 1 мин. АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Перкуторно над легкими легочный оттенок звука, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.

Поставьте диагноз. Окажите неотложную помощь.

Задача 23.10.

Ребенок 5 лет играл с ребятами в детском саду. Вдруг мальчик, упал и стал биться в судорогах. Состояние средней тяжести. Кожа чистая, без сыпи. ЧСС – 120 в 1 мин, ЧД – 30 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Перкуторно над легкими легочный оттенок звука, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.

Поставьте диагноз. Окажите неотложную помощь.

Задача 23.11

У ребенка 7 лет на уроке физкультуры вдруг появилась: раздражительность, беспокойство, слабость, чувство голода, потливость, тремор конечностей, боли в области сердца. Учителю физкультуры известно, что мальчик болен сахарным диабетом. Он дал ему стакан сока, после чего состояние быстро стабилизировалось. Выяснилось, что ребенок, получающий инсулин, не успел поесть. Ребенок отведен в кабинет врача.

Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная, без сыпи, повышенная потливость. ЧСС – 100 в 1 мин, ЧД – 30 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Перкуторно над легкими легочный оттенок звука, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, болезненность в эпигастрии. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.

Поставьте диагноз. Окажите неотложную помощь.

Задача 23.12.

Мальчик 5 лет обратился за помощью связи с укусом пчелы в область лба 30 мин назад. Ребенок беспокойный, жалуется на боль в области укуса. Отмечены при осмотре: слюнотечение, повышенное потоотделение. Состояние удовлетворительное, кожа чистая, без сыпи. В области лба гиперемия, отек лба, глаз, носа. Слизистые, зев чистые. ЧСС – 100 в 1 мин, ЧД – 30 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Перкуторно над легкими легочный оттенок звука, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.

Задание: Поставьте диагноз. Окажите неотложную помощь.

Задача 23.13.

Мальчик 5 лет обратился за помощью в связи с укусом гадюки – мальчик упал с велосипеда в траву, ощутил укол, вроде булавочного, в области ноги, а на коже виден двойной след ядовитых зубов, гиперемия, отек. Со слов мальчика отек появился через 20 мин. Покраснение от места укуса полосами тянется вверх по конечности.

Состояние удовлетворительное. Отмечен озноб. Температура до 38ºС. Слизистые, зев чистые. ЧСС – 120 в 1 мин, ЧД – 30 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Перкуторно над легкими легочный оттенок звука, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Болезненность паховых лимфатических узлов на стороне укуса. Стул, диурез в норме.

Поставьте диагноз. Окажите неотложную помощь.

Ответ 23.01.Диагноз: Инородное тело гортани или трахеи.

Осмотреть глотку пациента. Если инородное тело в глотке, необходимо попытаться достать его пальцем или корнцангом. При неэффективности необходимо применить прием Геймлиха. Для этого ребенка обнимают сзади и резко сжимают в области диафрагмы, либо укладывают на бок, ладонь левой руки врач кладет на эпигастральную область пострадавшего, а кулаком правой наносит 6-8 резких ударов под углом 45° по своей ладони ниже уровня мечевидного отростка (поддиафрагмально-абдоминальные толчки). Толчки нужно выполнять до получения положительного результата, пока инородное тело не будет удалено.

Если результат отрицательный и больной потерял сознание, исследование глотки повторить, при невозможности достать инородное тело через рот, необходимо проведение коникотомии (трахеотомии) (если во время проведения искусственного вдоха не происходит расправления грудной клетки) или интубации трахеи (если при проведении искусственного вдоха грудная клетка расправляется) с последующей оксигенотерапией и госпитализацией в реанимационное отделение или отделение торакальной хирургии.

Ответ 23.02. Диагноз: Инородное тело бронхов.

В случае нетяжелого состояния ребенка после аспирации инородного тела и отсутствия признаков гипоксии его госпитализируют для проведения плановой ларинго- или бронхоскопии, не прибегая к другим способам неотложной терапии.

Ответ 23.03. Диагноз: Стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз 1 степени.