Мозжечок, базальные ядра, внутренняя капсула

МОЗЖЕЧОК, БАЗАЛЬНЫЕ ЯДРА, ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА

Мозжечок

Расположен в задней черепной ямке, над продолговатым мозгом и мостом, сверху отделен от затылочных долей мозжечковым наметом. Мозжечок состоит из червя и 2-х полушарий. Соматотопически червь (филогенетически более древнее образование) связан с туловищем и определяет статическую координацию, при этом он тесно связан с вестибулярным аппаратом. {В передних отделах коры червя представлены голова и шея, а в задних отделах - туловище}. Полушария связаны с конечностями и координацией их движений. {В передних отделах полушарий мозжечка представлены верхние конечности, в задних отделах - нижние; проксимальные отделы конечностей проецируются медиально, дистальные -латерально}. В мозжечке имеется кора (серое вещество), белое вещество и группа ядер - скопление серого вещества в глубине белого, важнейшими из которых являются n. dentatus- от него идут импульсы к эфферентным проводникам, регулирующим позу человека в вертикальном положении, в частности стояние и ходьбу и n. fastigii- коллектор афферентной импульсации.

Мозжечок имеет три пары ножек. Верхние ножки (brachia conjunctiva)соединяют его со средним мозгом на уровне 4-холмия, средние с - мостом, нижние - с продолговатым мозгом. В верхних ножках мозжечка проходят:

· афферентный восходящий путь от спинного мозга (передний спинно-мозжечковый путь Говерса) {начинается из средней части серого вещества спинного мозга, аксоны выходят в боковой столб спинного мозга и поднимаются до моста, где и входят в верхние ножки мозжечка ®в червь мозжечка}

· нисходящий (дентато-рубро-спинальный; волокна идущие от зубчатых ядер к красным ядрам совершают  перекрест (Вернекинка), а по выходе из красных ядер - сразу же перекрещиваются снова (перекрест Фореля) и далее спускаются по стволу в боковые столбы спинного мозга)

Средние ножки (brachia pontis)- наиболее крупные. В них проходят мосто-мозжечковые волокна (совершающие перекрест), являющиеся частью корково-мосто-мозжечкового пути, берущего начало в верхней лобной извилине и в нижних отделах затылочной и височной долей.

В нижних ножках мозжечка (corpus restiforme) проходят афферентные восходящие пути:

· задний спинно-мозжечковый путь Флексига {начинается от клеток, находящихся в основании заднего рога, волокна выходят в боковой столб своей стороны и поднимаются кверху, достигнув продолговатого мозга, в составе нижних ножек мозжечка (corpus restiforme) входит в мозжечок и заканчивается в его черве}

· вестибуло-мозжечковый (заканчивается в черве мозжечка)

· бульбо-мозжечковый (от ядер задних столбов Голля и Бурдаха, заканчивается в черве мозжечка)

· ретикуло-мозжечковый

· оливо-мозжечковый (проводники от экстрапирамидной системы)

А также и нисходящие эфферентные пути: мозжечково-ретикуло-спинальный, мозжечково-вестибуло -спинальный, мозжечково-оливо -спинальный.

Ввиду наличия двойного перекреста дентато-рубро-спинального пути (Вернекинка и Фореля), а также перекреста корково-мосто-мозжечкового пути - полушария мозжечка связаны с одноименными половинами спинного мозга и с противоположными полушариями головного мозга. Благодаря наличию названных перекрестов становится понятным, что мозжечковые расстройства возникают: 1) при поражении самого мозжечка - на стороне очага, 2) коры головного мозга и красных ядер - на противоположной.

Мозжечок - рефлекторный орган равновесия, координации движений и тонуса мускулатуры. Он получает афферентные импульсы от всех рецепторов, раздражающихся во время движений (проприоцепторы, вестибулярные, зрительные, слуховые). После переработки данной информации, мозжечок через красные ядра и ретикулярную формацию ствола мозга посылает информацию к гамма-мотонейронам сегментарного аппарата спинного мозга, регулируя тем самым мышечный тонус, распределяя тонус между синергистами и антагонистами, способствуя плавности и точности движений. Связи с корой головного мозга обеспечивают включение его регулирующей импульсации в систему произвольных движений.

При поражении мозжечка возникает ряд двигательных расстройств атактического и асинергического характера:

1. Расстройство походки. Атактически-мозжечковая или «пьяная» походка. Широко расставляя ноги и пошатываясь, особенно при поворотах. Отклонение, а иногда и падение преимущественно в сторону мозжечкового поражения. Поза Ромберга, поза канатоходца, фланговая походка

2. Интенционное дрожание. Наблюдается при движении и отсутствует в покое. Усиливается в конце движения. ПНП, ПМП, КПП.

3. Нистагм, чаще горизонтальный. Проявление интенционного дрожания глазных мышц. Отличие от врожденного нистагма: врожд. «спонтанный» существует и при взгляде прямо; если горизонт. нистагм является приобретенным то при взгляде вверх он исчезает или становится вертикальным, а врожд. нистагм сохраняет горизонт. или ротаторный характер.

4. Адиадохокинез. Быстро совершать попеременно противоположные движения. Пронация-супинация.

5. Гиперметрия. Избыточный объем движений. При КПП-заносит ногу выше колена на бедро, вытянутые руки ладонями вверх - переворот - избыточная ротация. Попеременно сжимаем рукоятку и молоточек.

6. Мимопопадание. Примерившись с открытыми глазами, промахивание с закрытыми.

7. Скандированная речь - неплавная, взрывчатая, замедленная

8. Мегалография. Неровные, слишком крупные буквы.

9. Асинергия - нарушение согласованной работы ряда мышечных групп, необходимых для осуществления того или иного движения. Проба Бабинского. С-м Стюарта-Холмса.

10. Гипотония мышц - избыточная экскурсия в суставах. Может сопровождаться понижением рефлексов.

11. Изменение постуральных (позных) рефлексов. Пальцевой феномен Дойникова: супинация кисти с разведенными пальцами - пронация и сгибание пальцев кисти.

Дифференциальная диагностика атаксий

Мозжечковую атаксию только что разобрали.

Сенситивная атаксия. Поражение проводников глубокой чувствительности на разном уровне (периферические нервы, задние корешки, задние столбы спинного мозга, таламус, внутренняя капсула, кора). Типичная походка: «табетическая», «штампующая» - несоразмерное сгибание и разгибание ног, ударяет пяткой об пол. Усиливается в темноте, вне контроля зрения (демонстративно выявляется при пробе Ромберга). Псевдоатетоз. Нарушения мышечно-суставного и вибрационного чувства. Гипотония мышц. Нарушения при коорд. пробах.

Вестибулярная атаксия. Поражение лабиринта, вестибулярных ядер и путей. Имеет характер статической, в позе Ромберга отклоняется или падает в сторону поражения. Сочетается с головокружением , нистагмом, снижением слуха, шумом в ухе. Глубокая чувствительность и мозжечковые функции не страдают.

Лобная атаксия. Поражение фронто-понто-церебеллярного пути. Проявления на стороне противоположной очагу. Мимопопадание. Другие симптомы поражения лобной доли (паркинсонизм, хватательные феномены). Нет гипотонии. Преобладание статических расстройств «астазия-абазия».

Истерическая атаксия. Расстройства походки функциональны: весьма разнообразны и причудливы, часто меняют свой характер. Диссоциация между степенью нарушения ходьбы и отсутствием симптомов органического поражения.