Кора больших полушарий. Локализация функций в коре полушарий

КОРА БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ

2 полушария. 3 поверхности: конвекситальную, внутреннюю, базальную. 3 полюса: лобный, затылочный, височный. В ПШ - 4 доли + островок Рейли (инсула - в глубине сильвиевой борозды). Доли разделяются бороздами: роландова, латеральная (сильвиева), теменно-затылочная, сулькус циркулярис - для островка. Две извилины кпереди и кзади от роландовой борозды образуют роландову область.

Лобная доля - вертикальная - прецентральная извилина и 3 горизонтальных: первая (верхняя), вторая (средняя), третья (нижняя).  На базальной поверхности - прямая и орбитальная извилины.

Височная доля - 3 горизонтальных: первая (верхняя), вторая (средняя), третья (нижняя).  На базальной поверхности латерально -затылочно-височная извилина, медиально- гиппокамп.

Теменная доля - делится горизонтальной - interparietalis бороздой на верхнюю и нижнюю теменные дольки. В нижней теменной дольке различают кпереди - надкраевую извилину (gyrus supramarginalis) и кзади угловую (g. angularis)/

Затылочная доля - на наружной поверхности - борозды и извилины конвекситальной поверхности непостоянны. На внутренней поверхности - шпорная борозда (fissura calcarina). Выше нее -  клин (cuneus), ниже - язычная извилина (gyrus lingualis).

Локализация функций в коре полушарий.

Понятие об анализаторах

Обработка поступающей в организм информации происходит главным образом в коре головного мозга. Анализаторы состоят из 3-х отделов: периферический, проводниковый и центральный. Периферическая часть - это афферентные (чувствительные, воспринимающие) рецепторы. Проводниковая часть - периферические нервы и проводящие пути спинного и головного мозга. Центральная часть - клеточные поля коры, где происходит анализ и синтез импульсов, появляется ощущение.

I. Роландова область.

Передняя центральная извилина - центральные параличи и парезы контралатерально. Они более ограничены по сравнению с поражением внутренней капсулы, часто преобладает поражение руки, ноги или лица. При поражении конечностей - преобладание дистальных отделов. Верхние отделы - нога, средние - рука, нижние -лицо и язык.

Задняя центральная извилина - то же самое, но только для чувствительности, как поверхностной так и глубокой, очень характерны (вообще для надталамических поражений) гиперпатии.

Раздражение - сенсорная или джексоновская эпилепсия.

II. Лобная доля.

Задний отдел 3-й лобной извилины (зона Брока) доминантного полушария - эфферентная моторная афазия. Больной не говорит и как правило не пишет (аграфия), но понимает обращенную речь и  ®выполняет команды. Языком и губами пользуется свободно (в отличие от дизартрии при бульб. и псевдобульб. параличах), но утрачивает навыки речевых движений (апраксия). Может быть просто сужение словарного запаса, аграмматизм, при этом больной замечает свои ошибки.

Изолированная аграфия - при поражении задних отделов второй лобной извилины доминантного полушария. Это тоже вид апраксии. Сохранна речь, понимание речи, чтение.

Поражение лобной доли как правого так  и левого полушарий - лобная атаксия (фронто-понто-церебеллярный путь). Расстройство стояния и ходьбы - астазия-абазия. Легкий вариант - отклонение при поворотах в сторону противоположную очагу. Или промахивание противоположной пораженному полушарию рукой при ПНП и ПМП.

Расстройства психики. Эмоционально-волевая сфера - апатико-абулический синдром; эйфория, неряшливость, расстройства мышления - снижение критики к своему состоянию, торпидность мышления, снижения памяти и внимания. Реже агрессивность, депрессия.

Лобная или идеаторная апраксия. Отсутствие плана действий, недоведение его до конца или извращение (типично поведение при мочеиспускании, редко мочатся прямо в постель).

Зона в правом (недоминантном) полушарии у правшей кпереди от передней лобной извилины - немая зона. Ориентирующим на ее поражение симптомом может быть преходящий - парез взора в сторону противоположную очагу (область произвольного поворота головы и глаз) - вследствие сохранности аналогичной зоны в противоположном полушарии мы видим отклонение головы и глаз в сторону очага. При раздражении этой области - припадки начинающиеся с поворота головы и глаз в противоположную очагу сторону.

Феномены противодержания. При 2-сторонних поражениях. Автоматическое напряжение мышц антагонистов. С-м Кохановского.

Хватательные феномены. С-м Янишевского. Следование рукой.

Малая выразительность и подвижность лица, общая гипокинезия - поражение лобных отделов связанных с ЭПС.

III. Височная доля.

Сенсорная афазия. Поражение левой височной доли у правшей (доминантного полушария) - задний отдел верхней височной извилины (зона Вернике). Утрачено понимание устной речи (в т.ч. и собственной) и письменной. Речь больного представляет бессмысленный набор слов. Осознания дефекта чаще нет. Не может выполнить команды. Замена букв в слове или замена слов (парафазии). Не читают, не пишут.

Амнестическая афазия.  Поражение заднего отдела височной доли (доминантного полушария) и нижнего отдела теменной. Не способен определить названия предметов, но понимает их предназначение. «Это чтобы писать» и т.д.