Кора больших полушарий. Локализация функций в коре полушарий, страница 2

Семантическая афазия. Теменно-височная область (доминантного полушария). Нарушение понимания смысла предложений, выраженного с помощью сложных логико-грамматических конструкций. Не понимают отношений выраженных с помощью предлогов (O над –, треугольник под кругом). Недоступен смысл сравнительных конструкций (Вася выше чем Петя, но ниже, чем Коля. Кто выше?), возвратных конструкций (лиса-курица), атрибутивных конструкций (брат отца).

Височная атаксия. Так же как лобная. М.б. приступы головокружений.

Верхнеквадрантная гемианопсия. Глубинные отделы височной доли (пучок Грациоле).

Раздражение - обонятельные, вкусовые и слуховые ауры (короткие предвестники) припадков височной эпилепсии. Одностороннее нарушение не вызывает дефекта т.к. каждое ПШ связано с воспринимающими аппаратами обоих сторон.

IV. Теменная доля

Моторная апраксия. Поражение области краевой извилины (доминантного полушария) у правшей. Не может производить сложные целенаправленные движения при отсутствии параличей и сохранности элементарных движений. В выраженных случаях человек становится абсолютно беспомощным, теряя бытовые навыки. Не может одеться, застегнуться и т.д. Кроме того утрачиваются навыки символических движений: отдание воинской чести, угроза пальцем т.д. В отличие от идеаторной апраксии подсказка не помогает больному. Эта апраксия обычно бывает 2-сторонней, но при поражении мозолистого тела может быть изолированная апраксия в левой руке.

Конструктивная апраксия (пространственная). Поражение нижней теменной дольки. Не может собрать целое из частей (фигуры из спичек). Часто сочетается с сенсорной афазией.

Алексия. Поражение угловой извилины. Утрата понимания написанного (вид зрительной агнозии). Одновременно утрачивается способность письма (не такая выраженная как при поражении второй лобной извилины), неправильно пишет слова и буквы.

Астереогноз. Область кзади от задней центральной извилины. В противоположной очагу руке. Нет суммированного образа предмета. При поражении задней центральной извилины - полный астереогноз.

Афферентная моторная афазия. Очаги кзади от нижнего отдела задней центральной извилины - нет импульсации из речедвигательных отделов задней центральной извилины. Оральная апраксия - нарушение управления актом артикуляции - не найти нужного положения языка и губ. Нарушение словоразличения - подмена слов (гора-кора, горб-гроб). Не понимает своих ошибок.

Аутотопагнозия. Нарушение схемы тела. Псевдомелия. Анозогнозия.

Нижнеквадрантная гемианопсия. Глубинныеотделы.

Триада Герстмана. Стык височной, теменной и затылочной долей. Расстройство счета, пальцевая агнозия, нарушение право-левой ориентации.

V. Затылочная доля.

Гомонимная гемианопсия. Внутренняя поверхность затылочных долей, область шпорной борозды. Выше нее (клин)- квадрантная гемианопсия противоположных нижних квадрантов, ниже нее (язычная извилина) - квадрантная гемианопсия противоположных верхних квадрантов. Скотомы - островковые дефекты в одноименных полях зрения, вследствие мелких очагов. Более легкие поражения ® понижение остроты зрения и цветоощущения - гемиамблиопия.

Особенность - сохранность макулярного зрения.

Поражение наружной поверхности левой затылочной доли (доминантного полушария): метаморфопсия (при легком), зрительная агнозия (при грубом) - неузнавание предметов по их виду. Чаще частичная агнозия - на цвета, на лица.

Контралатеральная атаксия. (Окципито-понто-церебеллярный путь).

Симптомы раздражения.

Начало парциального припадка как топический признак.

1. Роландова область.- Судороги в отдельной мышечной группе. Возможен их марш в соответствии с сомато-сенсорной проекцией тела в передней центральной извилине.         -Парестезии в зоне, соответствующей очагу поражения.

2.Лобная доля. а) задний отдел второй лобной извилины.- поворот головы и глаз в сторону противоположную очагу; б) оперкулярная зона (книзу от роландовой борозды); в) переднее адверсивное поле (задний отдел верхней лобной извилины) - судороги сразу во всей противоположной половине туловища; г) абсансы (нарушение связей с серединными структурами); д) лобные автоматизмы (минуты, часы), сознание отключено, амнезия приступа.

3. Височная доля. а) верхняя височная извилина - припадок с началом в виде слуховой ауры; б) гиппокамп - обонятельная аура; в) островок   - вкусовая аура; г) вестибулярная аура - раздражение темено-затылочно-височного стыка; д) висцеральные ауры - медиобазальные отделы. При височной доле относительно часто развиваются генерализованные припадки в виде абсансов или сноподобных состояний (deja, jamais vu), чувство нереальности происходящего.

4. Теменная доля. Заднее адверсивное поле (верхняя теменная долька) - парестезии сразу во всей противоположной половине тела.

5. Затылочная доля. Внутренняя поверхность - фотомы. Наружная - зрительные сложные галлюцинации. За ними часто развивается поворот глаз и головы в противоположную сторону с последующей генерализацией. квадрантная гемианопсия противоположных нижних квадрантов.