Поражения периферической нервной системы. Шейное и плечевое сплетение

ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

К ПНС относят корешки спинномозговых и черепных нервов, спинномозговые узлы и ганглии черепных нервов, нервные сплетения, спинномозговые и черепные нервы.

Спинномозговые нервы формируются при соединении передних (двигательных) и задних (чувствительных) корешков, покидают позвоночный канал через межпозвонковые отверстия и делятся на задние и передние ветви. Задние ветви иннервируют мышцы и кожу спины и затылка. Передние - мышцы и кожу вентральных отделов туловища и конечности. Передние ветви шейных, поясничных и крестцовых спинно-мозговых нервов образуют пучки соответствующих сплетений, от которых отходят периферические нервы.

Шейное сплетение (plexus cervicalis). Образовано передними ветвями 4-х верхних спинномозговых нервов (С₁-С₄). Иннервирует волосистую часть головы, уха, шеи, диафрагмы и надплечья, отдает ветви к глубоким мышцам шеи. При поражении боли и расстройства чувствительности в зоне иннервации.  Нервы:

Малый затылочный нерв (n. occipitalisminor). Передние нервы С₂-С₃ шейных сп-м. нервов. Кожа латеральной части затылочной области и частично ушной раковины. Раздражение - затылочная невралгия.

Большой ушной нерв (n. auriculusmagnus). Передние ветви С3-С4 ш. сп-м. нервов. Иннервация мочки уха, ушной раковины и наружного слухового прохода.

Поперечный нерв шеи(n. transversuscolli). Передние ветви С₂-С₃ шейных сп-м. нервов. Кожа латеральной и передней областей шеи.

Надключичные нервы (nn. supraclaviculares). Пер. ветви С₃-С4 шейных сп-м. нервов. Кожа над-, подключичной, надлопаточной областей и верхненаружного отдела плеча.

Диафрагмальный нерв (n. phrenicus). Из С3-С5 шейных сп-м. нервов. Смешанный. Диафрагма, плевра, перикард, брюшина, связки печени. Поражение - паралич одноименной половины диафрагмы. Раздражение - икота, одышка и боли в подреберье, надплечье и шее.

Плечевое сплетение (pl. brach). Образуется соединением передних ветвей 4-х нижних шейных (С5-С8) и 2-х верхних грудных (Т1-Т2) сп-м. нервов. Нервные волокна образуют первичные пучки  - верхний, средний и нижний. Верхний пучок - из слияния передних ветвей С5-С6 сп-м нервов, средний - С7 и нижний - С8-Т2.

В плечевом сплетении различают над- и подключичную части. Надключичная часть расположена в надключичной ямке. Из нее формируются нервы:

·дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) иннервирует большую и малую ромбовидные мышцы и мышцу поднимающую лопатку

·длинный грудной нерв (n. thoracicus long.) иннервирует переднюю зубчатую мышцу

·подключичный нерв (n. subclavius) подключичная мышца, ветвь к диафрагме

·подлопаточный нерв (n. subscapularis) подлопаточная и большая круглая мышцы, вращает плечо кнаружи

·грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) широчайшая мышца спины -движение руки назад за спину и к средней линии

Подключичная часть плечевого сплетения располагается в подмышечной впадине и иннервирует руку. Формируется она из передних и задних ветвей первичных пучков, из которых образуются  вторичные пучки: латеральный, медиальный и задний, названные так по их отношению к а. axillaris. Латеральный образуется из передних ветвей верхнего и среднего пучков (С5, С6, С7). Медиальный образуется из передних ветвей нижнего пучка (С8-Т1). Из задних ветвей всех первичных пучков (С5-Т2) формируется задний пучок. Из латерального пучка образуются кожно-мышечный нерв (n. musculocutaneus) и латеральный корешок срединного нерва (n. medianus). Из медиального - локтевой нерв (n. ulnaris), медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) и предплечья (n. cutaneus antibrachii medialis), медиальный корешок срединного нерва. Из заднего пучка образуются подмышечный нерв (n. axillaris) и лучевой нерв (n. radialis).

Мышечно-кожный нерв иннервирует двуглавую мышцу плеча + кожу наружной части предплечья. При поражении возникает атрофия бицепса, угасает сгибательно-локтевой рефлекс, ослаблено сгибание предплечья.

Срединный нерв содержит двигательные, чувствительные и большое число вегетативных волокон. Иннервирует мышцы передней поверхности предплечья: сгибатели кисти и I-II пальцев, пронаторы, мышцу противопоставляющую большой палец кисти и I-II червеобразные мышцы, а также кожу ладонной поверхности лучевого края кисти, I-III и половину IV пальцев, тыльную поверхность концевых фаланг I-III и частично IV пальцев. Поражение: нарушение сгибания кисти и пальцев, противопоставление большого пальца и пронация, сгибание проксимальных при одновременном разгибании средних и дистальных фаланг II-III пальцев. Нарушение чувствительности в вышеуказанной области, причем зона автономной иннервации - концевая фаланга II пальца, здесь при поражениях выпадает также глубокая чувствительность. Атрофия мышц предплечья и возвышения большого пальца. «Обезьянья кисть». Вегетативно-трофические расстройства. Каузалгия.

Локтевой нерв. Иннервирует сгибатели IV-V пальцев, все межкостные, III-IV червеобразные мышцы, мышцу приводящую I палец кисти и отводящую V палец. Обеспечивает чувствительной иннервацией ладонную поверхность V и половины IV, а также тыльную поверхность V, IV и половины III пальцев. При поражении расстраивется сгибание мизинца, разведение и приведение