спинного мозга проводится при выраженной спинномозговой симптоматике и отсутствии инструментальных признаков РС.
МРТ позволяет судить о тяжести заболевания и скорости его прогрессирования.
Существуют разные диагностические критерии данных МРТ:
· Критерии Фазекас (F. Fazekas и соавт., 1988): для РС характерно не менее трех областей с повышенной интенсивностью сигнала, две из них должны быть в перивентрикулярном пространстве и по крайней мере один - супратенториально; размеры очагов должны быть не более 5 мм в диаметре.
· Критерии Пати (D.Paty и соавт., 1988): должно быть не менее четырех очагов гиперинтенсивности на Т2-изображениях, размерами более 3 мм, или три очага, один из которых расположен перивентрикулярно.
Если на МРТ выявляются патологические признаки РС и имеются изменения СМЖ и вызванных потенциалов, то диагноз рассеянного склероза практически не вызывает сомнений.
МРТ почти всегда выявляет изменения в головном мозге при рассеянном склерозе.
Одним из последних достижений является применение парамагнитного контраста (омнескан, магневист, другие препараты на основе гадолиниума - Gd-DTPA), усиливающего сигнал от зоны воспаления и отека на Т1-изображениях. Применение МРТ с контрастированием позволяет объективизировать активность патологического процесса, особенно при использовании этого метода в динамике у одного и того же больного. Убедительным признаком обострения являются нарастание старых или появление новых симптомов болезни, накапливание контраста в регистрируемых очагах при МРТ-исследовании.Этот метод позволяет дифференцировать степень зрелости очагов:
-в активных свежих очагах происходит накопление контраста,
-увеличение размеров старого очага сопровождается накоплением контраста по периферии очага (D. Katz и соавт., 1993). Накопление контраста преимущественно по периметру очага, объясняется тем, что патологический процесс идет активнее там, где наиболее значительно нарушен ГЭБ.
Изменения в СМЖ выявляют почти у 90% больных.
· Электрофорез концентрированной СМЖ с высоким разрешением у 85-95% больных с достоверным РС выявляетолигоклональные группы IgG.
Не является специфичным, тем не менее этот тест можно использовать для подтверждения диагноза РС, так как он часто положителен уже на ранней стадии.
· Почти у 75% в СМЖ повышен уровеньg-глобулинов.
Содержание общего белка часто увеличено, но, как правило, не превышает 100 мг% (1 г/л): при этом более 12% от общего белка приходится на долю IgG.
Для подтверждения диагноза рассеянного склероза используют расчетные показатели - соотношение IgG и альбумина, скорость синтеза IgG и т. п., однако они могут изменяться не только при РС, но и при других воспалительных заболеваниях ЦНС.
· Примерно у 50% обнаруживаетсяплеоцитоз (больше 5 лимфоцитов в 1 мкл) обычно более выраженный в начальной стадии и в периоды обострений.
· Повышенное содержание в СМЖосновного белка. Значения этого показателя более 9 нг/мл свидетельствуют об активной демиелинизации.
· “паралитический” (“люэтический”) тип реакции Ланге ¾ происходит сдвиг влево, т.е. обесцвечивание раствора коллоидного золота разведенной спинномозговой жидкостью начинается с первых пробирок (т.е. при высоких концентрациях). Положительная примерно в 60% случаев.
· коллоидно-белковая диссоциация ¾ положительная реакция Ланге при нормальном содержании белка и клеточных элементов.
ВП являются методом, характеризующим степень сохранности некоторых проводящих путей. Значение состоит в обнаружении очагов поражения ЦНС, которые не проявляют себя клинически. С помощью специального прибора регистрируются кривые ВП. Оцениваются пики и интервалы между пиками кривых.
Увеличение латентности и изменение формы пиков кривых ВП, указывают
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.