Малярия. Возбудитель болезни. Этиология. Характерные признаки

Малярия

Проф. Олег Иванович Кошев?

В год регистрируется 700 мл. случаев малярии в мире, 90% - Африка.

1931 г. 9 млн случаев в СССР.

После ВОВ была принята программа ликвидации малярии в СССР, были построены заводы, выпускающие противомалярийные препараты и создана система лечебных учреждений, кот.выявляла больных малярией и лечила их.

1300 противомалярийных станций создано, где работали врачи-маляриологи, в сельской местности около 1500 противомалярийных пунктов.

1936 г. в СССР было зарегистрировано 10 тыс.случаев.

1960 г. – 1000 случаев, в основном завозная.

2011 г. - 100 случаев малярии.

2010 г. – 110 случаев.

2010 г. из 110 случаев малярии, 20 случаев – тропическая малярия, 3 из 20 умерло.

Ежегодно от тропической малярии умирают сотни тысяч детей в возрасте до 5 лет. Тропическая малярия – тяжелая малярия + отсутствие оказания помощи больным.

Этиология.

Возбудитель – плазмодиум вивокс (3-х дневная), плазмодиум фальципарум (тропическая, тоже 3-х дневная).

Заражение: укус комаров, сод.в своем слюнном аппарате спорозоиты.

Спорозоиты поражают гематогенно печень, в печени происх. 1 бесполый цикл развития плазмодий – тканевая шизогония.

В течение 10 дней спорозоиты проходят первый бесполый цикл размножения – тканевая шизогония, затем покидают ткань печени, попадают в кровяное русло, где поражают эритроциты. Где проходит 2 бесполый цикл развития – эритроцитарная шизогония (48 часов).

Паразиты питаются гемоглобином эритроцитов, после разрывают оболочку эритроцита, размножение шизонтов и образуются десятки тысяч молодых шизонтов, которые устремляются в другие эритроциты, через 48 часов опять десятки тысяч шизонтов… и так 3 цикла. После 3 развала эритроцитов образуется колоссальное количество молодых форм и продуктов жизнедеятельности, что образуется мощная пирогеная реакция – начало клинических проявлений малярии.

Помимо спорозоитов имеются (при укусе) и формы, кот.развиваются в течение 9 месяцев.

Характерные признаки малярии (плазмодиум вивокс):

- приступы малярии (потрясающий озноб):дрожь, слабость, гол.боль, рвота центрального происхождения, озноб продолжается около часа, температура повышается до 39 – 40 градусов, ощущение озноба сменяется ощущением колоссального жара: гол.боль, резчайшая слабость (период жара), продолжается около 3 часов, затем в течение 2 часов температура критически падает.  Весь приступ продолжается около 6 часов. Крайне энергозатратно, сравнивают с кол-вом энергии, кот.тратит шахтер при работе с молотком – пример 6000 ккал. После приступа человек засыпает. На след. день не будет, а еще на след.будет – развал эритроцитов и раздражение сосудистого русла продуктами гемолизированных эритроцитов.

Приступы могут напоминать грипп, но необходимо особое внимание обращать на эпидемиологический анамнез.

- спленомегалия (примерно в 2 раза). С 3 дня болезни ощущается боль в левом боку, на 4 – болезненность при пальпации, на 5 день – пальпация при положении на спине пальпируется. Причина – увеличение кровенаполнения селезенки.

- анемия гемолитическая.

Если малярию не лечить – примерно 10 приступов малярии, потом приступы прекратятся и паразитов невозможно будет найти – их эритроцитов исчезают плазмодии. Образуются иммуноглобулины М против плазмодиев. Часть паразитов подвергаются мутациям, и через некот.кол-во времени эта часть паразитов вновь начинают продуцировать молодняк. И так 3 волны – рецидивирующее лечение (нелеченной малярии). После 3 генерации приступов продуцируются очень мощные иммуноглобулины, кот.убивают всех паразитов. Если же иммунитет слабый – постоянные приступы непрекращающиеся.

Но остались еще 9-ти месячные паразиты! Начнется новая картина малярии – см.выше.

Помимо норм.плазмодиев появляются еще тканевые формы плазмодиев – макро- и микрогаметоциты. Если в этот момент начинают кусать человека комары, они поглощают эти половые формы и в стенке желудка комара проходят половой цикл развития – спорогония, кот. Продолжается 10 дней. После кровососания через 10 дней появляются спорозоиты, кот. заражают следующих жертв)))