Менингиты. Эпидемический цереброспинальный менингит. Лечение, страница 3

Начало к.п. с общих симптомов интоксикации: адинамия, повышенная утомляемость и т.д. Затем головные боли, снижение аппетита, похудание.  Рвота. Субфебрилитет. Снижена психическая активность в целом, сонливость. На этом фоне начинают формироваться нерезко выраженные оболочечные симптомы. М.б. нечеткость зрения и его снижение (хориоретинит). Легкие признаки поражения III и VI пар ЧН (птоз, диплопия, косоглазие). С-мы ВСД. Только в поздние сроки, если заболевание не распознано, могут появляться параличи, афазия и др. с-мы, свидетельствующие о поражении мозгового в-ва. Но возможно и острое начало. Как отдаленные последствия: водянка, эпилепсия, нейроэндокринные расстройства.

Диагностика. Ликв. давление повышено. Опалесценция. Лимфоцитарный плеоцитоз до 600-800 кл в 1 мкл. Увеличение содержания белка до 16-33 г\л. Патогномонично снижение сахара до 0,15-0,3 г\л и хлоридов до 5 г\л. Типично выпадение легкой фибринной сеточки, в которой часто и обнаруживают палочки. В крови - высокое СОЭ и гиперлейкоцитоз.

Лечение. Начинают уже при подозрении на туб. м-т. Парааминосалициловая кислота (ПАСК - 0,2 г\кг в сутки, дробно после еды), фтивазид (0,5 г 3-4 р в день), тубазид, салюзид. Стрептомицин в сутки 0,5-1 г.

Сифилитический м-т.

Развивается во вторичном периоде. Развитие постепенное. Несильные головные боли, головокружения, раздражительность, слабость, бессонница. Скудные очаговые с-мы: м.б. неравномерность глубоких и кожных рефлексов. Затем слабовыраженные оболочечные с-мы. М.б. легкие с-мы поражения слухового и зрительного нервов. Ликворное давление слегка повышено, лимфоцитарный плеоцитоз, несколько десятков клеток в 1 мкл, белок- нормален или несколько повышен. (+) р-ции Вассермана, РИФ и РИБТ.

В третичном периоде (через 3-6 лет после заражения) м.б. спинальный сифилис (менингомиелит), базилярный и конвекситальный менингиты (а также церебральный эндартериит, солитарная гумма). Здесь в отличие от вторичного периода преобладают не экссудативные, а пролиферативные - гуммозные процессы. Наиболее часто встречается базилярный гуммозный менингит. Заболевание начинается при нормальной температуре тела, сильные головные боли, нарастающие в ночное время, поражение нрвов основания, из них всего чаще страдает глазодвигательный нерв, реже отводящий, иногда зрительный, при осмотре птоз, анизокория, косоглазие. Патогномоничен с-м Аргайла-Робертсона. При конвекситальном менингите м.б. эпи-припадки, чаще джексоновского типа, преходящей афазией, моно- и гемипарезами, снижением памяти и интеллектуальной деятельности. При третичном сифилисе как конвекситальный, так и базальный м-ты протекают при обычной температуре и обе формы имеют хроническое течение. Мен-е с-мы обычно отсутствуют, хотя в ликворе имеются воспалительные изменения (плеоцитоз до 150-1500 лмф в мкл), белок до 1-2 г\л.

Среди спинальных форм различают сифилитический мнеингорадикулит  и менингомиелит. Клиника этих форм обусловлена локализацией процесса. Менингомиелит чаще локализуется в грудном отделе СпМ. Редко встречается шейный гипертрофичексий пахименингит, он развивается медленно и требует дифф. д-за с экстрамедуллярной опухолью этого же уровня.

Диагностика на ранних стадиях. Арг-Роб. Специфич. р-ции. Р-ция Ланге. Анамнез, кожные изменения. Характерно развитие менингита с ранним поражением черепных нервов.

Бруцеллезный м-т.

Острый, подострый, хрон., рецидивир. формы. М-т возникает на фоне других с-мов болезни: артралгии, миозиты, тендовагиниты, бурситы. М-ые с-мы + поражение ЧН. При энйефалите: эпи-припадкт, парезы, психомоторное возбуждение, угнетение сознания. СМЖ: давл. повышено, белок не б. 1 г\л, резко выраженный лмф-плеоцитоз. (+) серологические реакции Райта и Хаддлсона. Кожно-аллергическая проба Бюрне, РСК и РПГА, выделение возбудителя из крови и СМЖ.

Лептоспирозный м-т.

На фоне поражения мышц, печени и геморрагического синдрома. Болезнь начинается остро с потрясающего озноба, повышения t до 40, болей в мыщцах, особенно икроножных. К концу первой недели t снижается, появляются желтуха и геморрагический с-м. Умеренное повышение белка и цитоза.

Листереллезный м-т.

Начало острое - озноб, лихорадка, появление крупнопятнистой или эритематозной сыпи, увеличение л\у, печени, селезенки. На этом фоне с-мы менингита. М.б. энцефалит. Нерезкое повышение содержания белка и цитоза.

Орнитозный  м-т.

Часто сочетается с пневмонией аналогичной этиологии. Белок и цитоз повышены умеренно.

Серозные менингиты вирусной природы.