Менингиты. Эпидемический цереброспинальный менингит. Лечение

 МЕНИНГИТЫ

М.- воспаление мягкой мозговой оболочки. Бактериальные (менингококковые, пневмококковые,стафилококковые, туберкулезные). Вирусные (острый лимфоцитарный хориоменингит, вирусы Коксаки и ЭСНО, паротит). Грибковые (торулез, кандидоз). Первичные (развивающиеся без предшествующей общей инфекции) и вторичные (как осложнение очаговой или общей инфекции). Конвекситальные, базальные и цереброспинальные. Острые, рецидивирующие и хронические. Гнойные и серозные.

Воздушно-капельный и глоточно-кишечный путь инфицирования. Но проникновение в мозговые оболочки всегда гематогенное. При вторичных гнойных менингитах возможно также контактное, периневральное и лимфогенное ее распространение. Патогенетические механизмы формирования клинических проявлений: воспаление и отек оболочек и прилегающей ткани мозга, дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах, гиперсекреция ликвора и затруднение его резорбции, раздражение черепных и спинальных корешков, интоксикация.

Диагностика и клиника. Триада общего диагноза менингита: оболочечный симптомокомплекс, общеинфекционные симптомы, ликворные воспалительные изменения. Оболочечный симптомокомплекс= общемозговые с-мы (головная боль, рвота, изменение сознания, эпи-припадки) + менингеальные симптомы (гиперэстезия, ригидность затылочных мышц, ригидность длинных мышц спины, с. Кернига, с-мы Брудзинского, с. Гийена, с. Гордона, с. Германа: сгибание головы-экстензия большого пальца). Ликвор - повышение давления, плеоцитоз, повышение белка.

Эпидемический цереброспинальный менингит. Генерализованная форма менингококковой инфекции. Менингококк Вексельбаума. Капельный и контактный пути. Носители. Наиболее часто в зимне-весенний период. Инкуб период - 3-7 дней. Острое начало, резкий озноб, температура до 40°. Выраженные общемозговые симптомы, изменение сознания вплоть до комы. Уже в первые часы появление менингеальных с-в. Оживлены глубокие и отсутствуют брюшные рефлексы. В тяжелых случаях м.б. патологические знаки. При позднем начале лечения м.б. поражение III, VI нервов, реже VII, VIII. На коже в первые дни болезни - кореподобная сыпь, на губах - герпес. При менингококцемии - геморрагии звездчатой формы. ЛП - повышенное давление до 600 мвс, ликвор мутный. Нейтрофильный плеоцитоз (десятки тысяч клеток). Белок до 1-16 г/л. В мазках после окраски по Граму находят менингококк, его можно выделить в слизи с задней стенки глотки.Гиперлейкоцитоз до 30 тыс. и возрастание СОЭ до 30 мм/ч. По тяжести течения легкую, средней тяжести и тяжелую форму мен-го менингита. Как обычно при менингитах в той или иной степени страдает мозговое вещество, вплоть до менингоэнцефалита с преобладанием с первых же дней энцефалитических с-в: нарушений сознания, судорог, парезов, зрительные и слуховые галлюцинации, бред, нарушения поведения, памяти, экстрапирамидной симптоматики. Вентрикулит - горметония, судороги, децеребрационная ригидность, застой ДЗН. К генерализованным формам относится также менингококцемия, менингококцемия   с менингитом. Острое начало, геморрагическая сыпь, чаще на туловище и ногах. Иногда сочетается с розеолезной и папулезной сыпью. Высыпания происходят неодновременно. Опасное осложнение - кровоизлияние в надпочечники с развитием коллапса (с-м Уотерхауза-Фредериксена - с-м инфекционно-токсического шока): резкая бледность, цианоз, выраженная адинамия, падение АД, иногда до нуля, пульс не определяется, анурия, оглушение или сопор - срочная инфузия и внутривенное введение глюкокортикоидов. Еще одно осложнение - острый отек мозга с вклинением ствола в БЗО: нарушение сознания, рвота, двигательное беспокойство, судороги, расстройство дыхания и сердечной деятельности, повышение сосудистого и ликворного давления. Наряду с типичными встречаются абортивные формы течения и молниеносные. Смертность при менингококцемии достигает 50%.

Лечение. Пенициллин в/м или в/в из расчета не менее 300 000 ед на кг массы в сутки. Доза снижается или отменяется на основании данных клиники и при плеоцитозе в ликворе меньше 100 клеток в 1 мкл с явным преобладанием лимфоцитов. При признаках отека или набухания мозга:дегидратация + в/в 100-150 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона . Лазикс. Маннит в воде или 5% р-ре глюкозы вводят 15-20 % р-р 0,5-1,5 г сухого в-ва на 1 кг массы тела. При острой надпочечниковой недостаточности: глюкоза, полиглюкин, 125-500 мг гидрокортизона или 30-50 мг преднизолона, 500-1000 мг аскорбиновой кислоты, кордиамин, строфантин. Для борьбы с ацидозом 4% сода 200-800 мл. После выведения из коллапса гормоны вводят в/м каждые 4-6 часов с постепенным понижением дозы в течение недели. Симптоматическая помощь. Уход.