Псориаз. Клиника. Симптомы. Интенсивность протекания болезни

Псориаз.

Псориаз - одно из распространённых кожных заболеваний. В мультифакторном патогенезе псориаза одними из ведущих факторов являются иммунологические.

В настоящее время общепризнано, что в основе кожных проявлений псориаза лежит патологически усиленная пролиферация кератиноцитов, сопровождающаяся нарушением процесса их ороговения, гистологически проявляющаяся паракератозом. Но известно , что в эпидермисе существует три различных популяции герминтативных клеток, одна из которых активно пролиферирует, а две другие находятся в нециклирующем состоянии и способны вступать в пролиферацию под влиянием специфических стимулов, что вполне вероятно может быть и при псориазе. При псориазе время клеточного цикла отличается от нормы в 8 раз, а фракция роста- менее чем в 2 раза. Гиперпролиферация при чешуйчатом лишае обусловлена укорочением времени клеточного цикла, увеличением фракции роста и скорости оборота клетокв эпидермисе.

В последние годы выявлена важная роль цитокинов в патогенезе псориаза. Цитокины (лимфокины)- протеины с небольшой молекулярной массой - продуцируются эукариотическими клетками, распространяют свою активность на клетки кожи и других органов посредством специальных рецепторов, количество которых на поверхности клеток-мишений незначительно. Активность лимфокинов при взаимодействии с рецепторами повышает влияние таких биологических активных веществ, как гистамин, серотонин, гепарин и т. п. Прореагировавшие лимфокины исчезают без следа, однако они вовлекают в процесс всё новые цитокины, таким образом усиливая свой эффект, что сказывается на выраженности вызываемых ими клинических кожных проявлений. Цитокины в себя включают интерлейкины (IL), хемокины, факторы- стимуляторы клеток, интерфероны (IFN), факторы супрессии, факторы некроза опухолей (TNF) и др. Среди интерлейкинов особенно большую роль играет IL-8, относящийся к цитокинам-хемокинам и вырабатывающийся макрофагами, эпителиальные клетки почек, клетки эндотелия, нейроглии.

Определённая роль при псориазе принадлежит и генетической предрасположенности. Экспрессия HLA-B27 коррелирует, например с развитием псориатического  сакроилеита,а HLA-B13 и HLA-DR7 - с артритом и псориазом.

Клиника.

Первичный элемент- эпидермально-дермальная папула. Она имеет чаще всего розовую окраску (симптом Пильнова) различной интенсивности. Поверхность плоская, покрытая серебристо-белыми, мелкопластинчатыми чешуйками. На свежих элементах чешуйки располагаются в центре, оставляя свободным узкий яркий край. По величине и по форме различают:

- psoriasis punctata(точечный псориаз)-мелкие папулы величиной с просяное зерно;

- psoriasis guttata(каплевидный псориаз)-элементы диаметром 2-3 мм, достигающие размеров чечевичного зерна;

- psoriasis nummularis(монетовидный псориаз)- высыпания величиной с 3-5 копеечную монету;

- psoriasis annularis seu orbicularis  (кольцевидный псориаз)- элементы образует кольца;

- psoriasis gyrata- высыпания располагается в виде дуг и гирлянд;

- psoriasis geographica seu figurata(географический или фигурный