Факторы, нарушающие проницаемость кожи

2)  Факторы, нарушающие проницаемость кожи и создающие «вход- тле ворота» инфекции. К ним относятся мпкротравмы (ссадины, по резы, уколы, укусы, расчесы, потертости, занозы); мацерация рогово го слоя эпидермиса (гипергидроз, длительное экзогенное воздействие воды); гиповитаминозы (А, С).

3)  Факторы, подавляющие иммунную реактивность и снижающие неспецифическуюрезистентность организма. К ним относятся факторы, инициирующие развитие вторичных иммунодефицитов, вызывающие развитие иммунной толерантности и сенсибилизацию к пиококкам: очага хронической инфекции (хронический тонзиллит, зубная гранулою, хро нический синусит, хронический холецистит); общее переохлаждение и перегревание; нарушения обмена веществ, особенно углеводного (сахар ный диабет); упадок питания; анемии; кишечные интоксикации; физичес кое переутомление; стрессы и нервные перенапряжения; эндокринные нарушения; гиповитаминозы (А. В, С, Ё); предшествовавшее лечение интеркуррентных заболевании с использованием глюкокортикостероидной или иммуносунрессивной терапии.

По этиологическому признаку пиодермии разделяются на стафилококковые (стафилодсрмии) и стрептококковые (стрептодермии). Возбудителями стафилодсрмии являются золотистые стафилококки, а в отдельных случаях — эпндермальные и даже сапрофитные. Возбудителями стрептодермии чаще всего выступают р-гемолитические стрептококки серогруппы А. Кроме этого, различают атипические пиодермии, возбудителями которых могут быть различные микроорганизмы. Заражение кожи пиококками происходит не только вследствие контакта с больным пиодермией, а может быть обусловлено передачей микроорганизмов воздушно-капельным путем, например от больных или носителей инфекции, содержащих бактерии в носоглотке. Известно, что до 40% лиц юношеского возраста являются носителями в носоглотке стрептококка группы А, а носители назофарингиалышх стафилококков часто не могут от них избавиться в связи с выраженной резистентнос-тью этих носоглоточных ииококкон к антибиотикам.

Попадая на кожу, стафилококки проникают в ее естественные отверстия, а потому поражают преимущественно придатки (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы). Они вызывают гнойно-экс-судативную воспалительную реакцию, В зависимости от глубины проникновения стафилококков в кожу и выраженности этой реакции ста-фи.чодермни начинаются с гнойничка, узелка или узла. Исключение составляют эпидемический пемфигоид и стафилококковым синдром обваренной кожи, возбудителем которых является коагулазопозитввный

золотистый стафилококк 11 фагогрУ™¹^ 71 фаготипа. Этот вид возбудителя обладает способностью выД^елять особый экзотоксин - эксфо-лиатин (эпидермолизин), вызывающий диффузное поражение кожи с образованием пузыря в эпидермис-Стрептококки поражают эпидермис днффузно, не проникая в придатки кожи, и вызывают серозно-э«ссудативную воспалительную реакцию с образованием одного первичного элемента кожной сыпи - дряблого пузыря (фликтены).

К стафилококковым пиодер*"** относятся: остиофолликулит, сикоз, фолликулит, фурункул, кар°Ункул, гидраденит, а также стафи-лодермии новорожденных, груднО"» и раннего детского возраста - ос-тиопорит (перипорит, веэикуло-ПУСтулез), множественные абсцессы кожи, эпидемический пемфигоид ^пузырчатка новорожденных), стафилококковый синдром обваренной кожи (эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера фон Риттер^схаинаУ

К стрептококковым nuodepj*"** относятся: импетиго, интертри-гинозная и хроническая диффуз!*^ая стрептодермии, эктима.

Атипические пиодермии проявляются в основном хроническими язвенными, вегетирующими и абс цедирующими формами, весьма напоминая очаговый туберкулез кожИ " некоторые микозы (глубокие, кан-лидозные, плесневые).

СТАФИЛОДЕРМИИ

остиофолликулит

Определение. Остиофолли5<У^лит (фолликулит поверхностный. ostiofolliculit>i^s) ~ острое гнойное воспаление устья волосяного фолликула.

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания является коагулазогюзити:^вный золотистый стафилококк. Основной предрас?^{полага10111еи} "Р¹¹" чиной рачвития заболевания выс'^тУ^пает чрезмерное загрязнение кожи, особенно в условиях повышенной потливости, сырой одежды к¹ мацерации кожи.

Клиническая картина. Характеризуется об-разованием в устье (ostium) волосяного фолли-    Щ-^| кула пустулы величиной с бул*^аво'^!11ую головку, пронизанной волосом и окаймленной венчиком гиперемии. Через 2-4 дня пустула ссыхается в коро^У. которая отпадает, не оставляя еле-