лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
1 Дополнительные клинические исследования в связи с кровотечением в родах:
- Определение следующих показателей гомеостаза: объём циркулирующей крови (ОЦК), артериальное давление (АД), центральное венозное давление (ЦВД), частота и качество пульса, частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания (ЧД) и его качество. Состояние кожи - температура, цвет, капиллярное наполнение. Самочувствие - жажда, состояние сознания, почасовой диурез.
- Определение показателей свертывающей и противосвёртывающей системы крови по методу Ли-Уайта, определение концентрации фибриногена по методу Рутберга, при возможности - исследование коагулограммы (фибриноген, протромбиновый индекс, протромбиновое время, количество свободного гепарина, антитромбин lll, число тромбоцитов).
- Исследование гемограммы - гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, цветной показатель, гематокрит, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ.
2 Ожидаемые осложнения в связи с кровотечением в родах.
1. Осложнения для матери - развитие геморрагического шока и смерть роженицы.
2. Осложнения для плода - анемия, шок, внутриутробная гипоксия и интранатальная гибель плода.
3. Дополнения к плану ведения родов в связи с разрывом матки
Совершившийся разрыв матки – экстренные мероприятия:
1. Немедленное чревосечение с одновременным переливанием одно-групповой одно-резусной крови малых сроков хранения (ещё лучше тёплой донорской или свежецитратной) и кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, полидез, желатиноль, плазма, альбумин, протеин, гелофузин).
2. Производство операции показано под эндотрахеальным наркозом и искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ).
3. После вскрытия брюшной полости - удаление плода и последа, жидкой крови, сгустков, меккония, околоплодных вод, тщательный осмотр матки и соседних органов (мочевой пузырь, кишечник), которые могут быть повреждены, особенно при насильственных разрывах матки.
4. объём оперативного вмешательства (зашивание разрыва, ампутация или экстирпация) определяется индивидуально, в зависимости от характера разрыва, фактора времени, общего состояния.
5. Экстирпация матки показана при разрыве нижнего сегмента с образованием гематомы в параметральной клетчатке, отрыве матки от влагалищных сводов, инфицированности, а в остальных - надвлагалищная ампутация, при локализации в области дна матки после иссечения разможженых тканей - ушивание.
6. При терминальных состояниях операция проводится в три этапа:
- параллельно с проведением реанимационных мероприятий лапаротомия и временный гемостаз путём наложения кровоостанавливающих зажимов
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
