Индукция родовой деятельности. Механизм развития родовой деятельности

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии

им. А.Я Крассовского

кандидат медицинских наук, доцент Александр Владимирович

ЛЕКЦИЯ № 23

по акушерству и гинекологии

на тему: ИНДУКЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

для слушателей и курсантов факультетов подготовки врачей

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры протокол №____

«_____»_____________ 200  г.

Уточнено (дополнено): «_____»_____________ 200  г.

_________________

 (подпись)

Санкт- Петербург

200 8… г.

Содержание лекции.

Литература.

А) Используемая при подготовке текста лекции.

1.  Айламазян Э.К. Акушерство. СПб.,  5 издание, 2007 г.

2.  Акушерство и гинекология. Под ред. Бекман Ч., Линг Ф., Баржанская Б. и др., М., Мед. Лит-ра, 2004 г.

3.  Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Под ред. Айламазяна Э.К., 3-е изд., СПб, 2003 г.

4.  Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии./ Под редакцией проф. Ю.В.Цвелева и д.м.н. В.Г. а.-СПб.:ООО «Фолиант», 2004.-640с.

5.  Акушертво, гинекология и зорвье женщины. Перевод с английского. Под ред. В.И. Прилепской, М., МЕДПРЕСС- ИНФОРМ, 2005 г.

Б) Рекомендуемая обучаемым для самостоятельной работы по теме лекции.

1.  Савельева Г.М., Акушерство. М., «Медицина», 2004г.

2.  Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. Академика РАМН В.И. Кулакова, М., 2006 г.

3.  Акушерство. Практикум в трех частях. Под ред. В.Е. Радзинского. Изд. 2, переработанное и доп., М., изд-во  РУДН, 2005, 173 с.

Наглядные пособия.

1.  Таблица 3.

2.  Слайды 20 шт.

3.  Мультимедийная презентация.

Технические средства обучения.

1.  Диапроектор

2.  Компьютер.

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Родовая деятельность была и остается предметом пристального экспериментального и клинического изучения российских и зарубежных ученых. Вклад в развитие проблемы внесли отечественные акушеры-гинекологи: А.Я. Крассовский, Е.М. Курдиновский, А.П. Николаев, И.И. Яковлев, Н.С. Бакшеев, Л.С. Персианинов, В.А. Струков и др.

Недостаточно изученными остаются – индукция и развитие родовой деятельности.

Анатомия матки

Различают переднюю и заднюю поверхности матки, правое и левое ребро, трубные углы, откуда отходят маточная труба, собственная связка яичника и яичник. На шейке имеются передняя и задняя губы, между которыми находится наружный маточный зев шеечного канала, соединяющий полость матки с влагалищем. Наружный зев шейки матки у нерожавших женщин имеет поперечно-овальную форму, а у рожавших- щелевидную, вследствие надрывов, произошедших в родах.

Перешеек матки является частью шейки матки. Верхняя граница перешейка и тела матки называется внутренним анатомическим зевом. Место перехода эндометрия в слизистую канала шейки матки называется гистологическим зевом. Их границы не совпадают. Передняя стенка шейки матки тоньше, чем задняя и легче растягивается в родах. Перешеек открывается кверху в полость матки через анатомический внутренний зев, книзу в канал шейки матки через гистологический зев.

Снаружи тело матки покрыто серозным покровом брюшины, передний и задний листок которой у боковых поверхностей матки соединяются, образуя широкие связки. Листки широких связок переходят на стенки малого таза. Между листками широких связок проходят сосуды и нервы.

Толщина мышечного слоя в дне матки составляет 1,5-2 см у небеременной и 4-5 см у беременной женщины. В средней части тела матки на протяжении всей длины миометрий более компактный. С боков (ребра матки, нижний сегмент, шейка)- менее уплотненный из-за вхождения в его толщу сосудов (здесь он легче рвется).

Мометрий имеет сложное трехмерное строение: волокна гладкомышечных пучков расположены в разных направлениях. Сложность анатомической структуры матки обусловлена тем, что ее верхний (дно, тело) и нижний (перешеек, шейка) сегменты во время беременности и родов выполняют разные функции: верхний сегмент- сохраняющую и изгоняющую, нижний, соответственно,- «запирательную» во время прогрессирования беременности и растяжения полости матки в родах- шейка матки должна полностью открыться.

Фетальная матка в антенатальном периоде развивается из двух парамезонефральных (мюллеровых) протоков. На 8-й неделе гестационного периода образуется шейка и перешеек матки, тело матки остается рудиментарным.

Позже, во II-м триместре гестации (26-28 нед.), формируется дно и тело матки (архимиометрий), при этом слои миометрия прорастают друг в друга и между ними исчезает четкая граница. степень слияния парамезонефральных протоков может быть различной. Неполное слияние мюллеровых протоков способствует возникновению