Медицина \ Акушерство и гинекология

Гиперпластические процессы и рак эндометрия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы терапии

Страницы работы

19 страниц (Word-файл)

Посмотреть все страницы

Скачать файл

Фрагмент текста работы

Отсутствие при обследовании выраженных клинических проявлений не означает отсутствия патологии в полости матки. При подозрении на заболевание эндометрия необходимо провести некоторые дополнительные инструментальные исследования, доступные врачам поликлиники, одним из которых является получение материала из полости матки для цитологического исследования. Для этого может быть использован шприц Брауна (без предварительного расширения цервикального канала). При наличии условий производится получение вакуум–аспирата из полости матки. Материал отправляется на цитологическое или (при получении крошковидного материала) гистологическое исследование с соответствующим направлением, где подробно излагается: возраст, состояние менструальной функции, срок последней менструации, характер выделений. Эти сведения влияют на трактовку обнаруженных изменений в полученном материале. Цервико-вагинальные мазки позволяют в 60-70% случаев диагностировать рак эндометрия.

Дополнительные инструментальные исследования заключаются в визуальном или инструментальном обследовании полости матки (гистероскопия и/или раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала) и получении материала для цитологического или гистологического исследования. Кроме того выполняется выделительная урография и цистоскопия (для выявления опухолевого поражения нижних отделов мочеточников и оценки гидронефрозы), рентгенография легких и сцинтиграфия костей скелета (для диагностики отдаленных метастазов).

Рис. Гистероскопия

TNM Клиническая классификация

Т - Первичная опухоль

TNM катего-рии	FIGO стадии
TX		Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0		Первичная опухоль не определяется
Tis	0	Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)
T1	I	Опухоль ограничена телом матки
T1а	IA	Опухоль ограничена эндометрием
T1b	IB	Опухоль распространяется не менее, чем на половину миометрия
T1с	IС	Опухоль распространяется больше, чем на половину миометрия
T2	II	Опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки
T2a	IIA	Вовлечены только эндоцервикальные железы
T2b	IIB	Инвазия стромы шейки
T3 и/или N1	III	Местное и/или регионарное распространение как в T3a, b, N1 и FIGO IIIA,В,С ниже
T3a	IIIA	Опухоль вовлекает серозу и/или яичник (прямое распространение или метастазы) и/или раковые клетки в асците или промывных водах
T3b	IIIB	Опухоль распространяется на влагалище (прямое или метастазы)
N1	IIIC	Метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы
T4	IVA	Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки Примечание. Присутствие буллезного отека недостаточно для отнесения опухоли к Т4
M1	IVB	Отдаленные метастазы (исключая метастазы во влагалище, серозу таза и яичник, включая метастазы во внутриабдоминальные лимфатические узлы, кроме парааортальных и/или паховых )

N - Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в регионарных лимфатических узлах

M - Отдаленные метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

M0 Нет признаков отдаленных метастазов

M1 Имеются отдаленные метастазы

Категории М1 и pМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов

Группировка по стадиям

FIGO	TNM Классификация злокачественных опухолей Международного Противоракового Союза
Стадия 0	Т is	Nо	Мо
Стадия Iа	Т1а	Nо	Мо
Стадия Iб	Т1б	Nо	Мо
Стадия II	Т2	Nо	Мо
Стадия III	Т1-Т2 Т3	N1 любая N	Мо Мо
Стадия IVа	Т4	любая N	Мо
Стадия IVб	любая Т	любая N	М1