Повышение квалификации по гастроинтестинальной эндоскопии: доводы в пользу количественной оценки достижения конечных критериев, страница 2

Другие данные появились в данном издании «Эндоскопи». Тассиос и др. [17] исследовали 8 курсантов, обучавшихся по 2-х летней программе подготовки гастроэнтерологов; они использовали регрессивный анализ для оценки частоты достижения слепой кишки, при этом оказалось, что после 100 исследований частота составила 67%, а после 180 – 77%.

Текущие рекомендации

При доступе к этим данным, заинтересованные сообщества приступили к увеличению количества рекомендуемых ими процедур для достижения уровня компетентности. Рекомендации, которые удалось выявить, занесены в таблицу 2.

Таблица 1. Число осмотров слепой кишки после определённого количества процедур, п – число курсантов.

Заглавный автор	Год	Специальность	п	Число исследований	Осмотр слепой кишки, %	Потребное число ФКС для 90% результата.
Пэрри [7]	1991	Хирург	1	305	91	261
Годро [8]	1992	Семейный врач	1	157	83
Родни [9]	1993	Семейный врач	1	100	52	551
Кэсс [10]	1993	Гастроэнтерологи/хирурги	12	100	84	97
Кэсс [11]	1996	Гастроэнтерологи	35	200	90	34 млн.
Чарч  [12]	1993	Хирурги	8	100	62
Чарч  [13]	1995	Хирурги	10	125	72	376
Маршалл [14]	1995	Гастроэнтерологи	6	328	86
Чак [15]	1996	Гастроэнтерологи	7	123	64
Хоппер [16]	1996	Семейный врач	1	1048	75
Тассиос [17]	1999	Гастроэнтерологи	8	180	77	188

Таблица 2. Рекомендуемый минимум исследований для подготовки эндоскописта.

Организация	ФГС	ФКС	ЭРХПГ
Американское Общество Гастроинтестинальной Эндоскопии [19]	100	100	100
Британское Общество Гастроэнтерологии [20]	300	100	150
Объединённый Комитет Подготовки в Гастроинтестинальной Эндоскопии (Австралия) [21]	200	100	200
Европейский Дипломный Комитет по Гастроэнтерологии [22]	300	100	150

«Окончательное исследование»

Как показывает таблица 1, число курсантов, чьи успехи изучались, было крайне невелико. В попытке собрать максимально возможный объём данных, мы провели исследование на базе 14 центров с участием 135 курсантов на протяжении 3-х летнего периода. Предварительные данные были представлены в 1996 году. По нашему заключению, по меньшей мере 130 ФГС и 140 ФКС должны быть произведены, чтобы все критерии выполнялись в 90% исследований [11]. Окончательные данные пока не представлены, поскольку данные по колоноскопиям ещё накапливаются.

Есть ли в этом разумное зерно?

Можем ли мы получить какую-либо пользу из этих цифр? Я думаю, можем. Я не учитываю данные Хоппера в нижеследующем обсуждении, поскольку имеется слишком много неясностей, когда он не мог осмотреть слепую кишку. Все данные сведены в рисунок 1. По оси Х отложено число произведённых ФКС, по оси У – процент успеха в достижении слепой кишки. Далее, сопоставляя все данные, я вывел регрессивную логарифмическую кривую. Учитывая, что приемлемым уровнем является 90%, я нарисовал прямую на уровне 90%. Используя уравнение у=а(log[х])+b, можно вычислить, где кривая пересечётся с линией. При учёте всех данных, эта точка будет соответствовать 341 исследованию.

Я создал подобный график для каждого из исследований, в которых приводилось более двух количественно-временных показателей. Результирующие графики слишком объёмны, поэтому приводятся только оценки того количества исследований, при которых будет достигнут 90%-й эффект (последняя колонка таблицы 1). После отбрасывания крайних значений (в т. ч. и наших исследований) этот метод даёт оценочно 188 – 551 исследование для достижения 90%-го осмотра слепой кишки. Самая низкая цифра получена в исследовании Тассиоса.