Эндоскопическая коррекция проходимости. БДС у больных с патологией желчных путей

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРОХОДИМОСТИ

БДС У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ.

По данным некоторых хирургов, оперативные вмешательства на большом дуоденальном сосочке (БДС) составляют до 80 % всех операций на желчных путях.        

С внедрением в клиническую практику методов эндоскопии позволило хирургам пересмотреть  традиционные подходы в диагностике и лечении заболеваний БДС, а именно применение метода фибродуоденоскопии с ретроградным контрастированием  желчных протоков и поджелудочной железы – так называемый метод ЭРХПГ. Кроме того, в последнее время значительно усилила диагностику патологии панкреатодуоденальной зоны эндоскопическая  ультрасонография.

На сегодняшний день основным методом коррекции БДС является эндоскопическая папиллотомия (ЭПТ) и в 85% и более сопоставима с хирургической трансдуоденальной папиллотомией, однако по сравнению с последней имеет ряд преимуществ:

1.  выполняется без применения наркоза

2.  процедура занимает в среднем 15 – 20 минут

3.  процент  осложнений после ЭПТ значительно ниже по сравнению с использованием традиционных хирургических подходов.

4.  Ряд осложнений возникших после ЭПТ можно устранять эндоскопическими вмешательствами и медикаментозными средствами.

5.  Значительный экономический эффект за счет сокращения койко – дней, мед. препаратов

6.  Косметический эффект и быстрое восстановление трудоспособности.

Операция ЭПТ впервые в мире произведена  L.Demling и   M.Classen в Германии и K.Kawai в Японии в 1973 году, в России – Н.Н. Малкеровой и Л.К. Соколовым, а по некоторым источникам Благовидовым в 1976 году, в Красноярском крае – мной в 1986 году. Сегодня в городе Красноярске выполняется ЭПТ в следующих клиниках: ККБ № 1, ГБ № 6 им. Н.С. Карповича, ЖД больнице и ГКБ № 20, КГВВ. В крае – в городе Норильск, Ачинске.

  Показания к ЭПТ:

1.  Стенозирующий папиллит

2.  Стеноз БДС не более 1 см.

3.  Холедохолитиаз, причем опираясь на личный опыт при конкрементах не более 1.5 см.

4.  Микрохоледохолитиаз, который обнаруживается почти в 60 – 80 % случаев при острых идиопатических панкреатитах, такие панкреатиты являются билиарного генеза.

5.  Стеноз БДС + холедохолитиаз.

6.  Аденома БДС, в некоторых ситуациях с электро и фотокоагуляцией аденоматозной ткани.

7.  Аденома + холедохолитиаз.

8.  Гемобилия.

Варианты ЭПТ:

1.  ЭПТ канюляционным способом

2.  ЭПТ неканюляционным способом

3.  Антеградная папиллотомия.

В последнее время ЭПТ нередко сочетается с назобилиарным дренированием и протезированием билиарного тракта и вирсунгова протока.

Показания к НБД и протезированию:

1.Острый гнойный холангит.

2.Механическая желтуха доброкачественной и    злокачественной этиологии.

3.Профилактика вклинения камней в терминальный отдел холедоха, в т.ч. после ЭПТ и МЛТ.

4.Наружные желчные свищи, повреждение стенок внепеченочных протоков, ретродуоденальные перфорации.

Назобилиарное дренирование и эндопротезирование  при ургентной билиарной декомпрессии одинаково эффективны, но эндопротезирование для пациента считается более предпочтительной манипуляцией в силу комфортного состояния больного после проведенной процедуры.  

В последнее время врачами ведущих клиник мира изучаются возможности эндоскопической баллонной диллятации при лечении стеноза БДС и холедохолитиаза. Мнение многих исследователей таково, что эндоскопическая баллонная дилятация, является безопасным и эффективным методом лечения холедохолитиаза, особенно у пациентов с высоким операционных и анестезиологическим риском, наличием в анамнезе длительной механической желтухи.