Пищевод Барретта. Международная классификация рефлюкс - эзофагитов

Пищевод Барретта

Приобретенное состояние, при котором многослойный плоский эпителий пищевода замещается в дистальном отделе цилиндрическим железистым эпителием, имеющим в своем составе специализированные метаплазированные по кишечному типу клетки, независимо от длины метаплазированного участка.

Международная классификация рефлюкс - эзофагитов (Лос - Анджелес, 1994 год)

Стадия 1 - один (или более) участок поврежденной слизистой размером до 5 мм, который не захватывает слизистую между складками (то есть расположен на вершине складки).

Стадия 2 - один (или  более) участок поврежденной слизистой размером более 5 мм, который не захватывает слизистую между складками (то есть, расположен на вершине складки).

Стадия 3 - один (или более) участок поврежденной слизистой, который распространяется на слизистую между двумя  или более складками, но вовлекает менее 75% окружности пищевода.

Стадия 4 - один (или более) участок поврежденной слизистой, который вовлекает более 75% окружности пищевода.

Тактика эндоскопического наблюдения за больными с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ее осложнениями

1.  При подозрении на синдром Баррета, необходимо взять биопсию из любых четырех точек по окружности пищевода через каждые 2 см на протяжении всего сегмента, выстланного цилиндрическим эпителием. Кроме того, биопсию надо брать из каждого подозрительного участка слизистой, когда наблюдается  нарушение рельефа, изменение окраски или ограничение подвижности.

2.  Если при гистологическом исследовании выявляются только признаки воспаления без наличия метаплазии или дисплазии, рекомендуют повторную ФГС с биопсией после проведенного адекватного медикаментозного лечения в течение 8 - 12 недель. Если при этом не выявляют метаплазию или дисплазию, то необходимо рекомендовать ФГС с биопсией 1 раз в 2 года до достижения пациента 70- летнего возраста.

3.  Если же в биоптатах находят клетки специализированного метаплазированного по интестинальному типу цилиндрического эпителия, то ставят диагноз пищевода Баррета. У таких пациентов необходимо 1 раз в год выполнять ФГС с биопсией из любых четырех точек через 2 см на протяжении всего метаплазированного сегмента.

4.  Если в период наблюдения развивается дисплазия низкой степени, в дальнейшем следует выполнять эндоскопическое исследование 1 раз в год с биопсией из любых четырех точек на расстоянии 1 см для определения или исключения очага высокой степени дисплазии или ранней стадии аденокарциномы.

5.  Когда при гистологическом  исследовании обнаружена дисплазия высокой степени, рекомендуют выполнение повторных биопсий из любых четырех точек на расстоянии 1 см и эндосонографии с использованием ультразвукового датчика с частотой вращения кристалла 20 МГц. Решается вопрос о проведении лечения, имеющимися в клинике методами.

Рекомендации взяты из монографии Кубышкина В.А. и Корняка Б.С. "Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" 1999 год г. Москва, которые ссылаются на работы (Tytgat G.N.J., 1995; Falk G.W., Richter J.E., 1998).