Клинические данные
86 лет 16.09.2011г. поступила в хирургическое отделение в состоянии тяжелой степени тяжести с подозрением на тонкокишечную непроходимость. 18.09.2011г у пациентки появилась клиника острого мезентериального тромбоза. Проводилось симптоматическое лечение. Состояние с отрицательной динамикой. 18.09.11г произошла остановка дыхания и кровообращения, в 04ч.00мин констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 86 лет, правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. На тыльной стороне левой кисти установлен катетер для внутривенных инъекций. В уретре установлен мочевой катетер. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Петли кишечника умеренно вздуты, темно серого цвета. Подкожный жировой слой не выражен.
Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости. В нижних отделах полнокровны, на ощупь однородной эластической консистенции; в верхних - повышенной воздушности (эмфизема), при пальпации крепитация. На разрезах - темно-красные, с поверхности срезов стекает небольшое количество отечной жидкости. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы. Однако в просвете главных бронхов и трахеи обнаружено некоторое количество слизи землистого цвета. Стенки бронхов уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, слизистые бледно-серые.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий, под ним избыточное отложение жировой ткани. В полостях сердца красные сгустки крови, клапанный аппарат без особенностей. Хорды в левом желудочке несколько утолщены. Миокард дряблый, на разрезе красно-бурого цвета с мелкими соединительно-тканными рубчиками. Интима аорты на всем протяжении содержит атеросклеротические бляшки, некоторая часть из них с обызвествлением и изъязвлением.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник) тонкие, слизистые - бледно-серые, с типичной складчатостью. В просвете пищевода содержимое по типу кофейной гущи. В слизистой пищевода на уровне средней трети видны эрозии с отложением солянокислого гематина на дне. В желудке складчатость несколько сглажена с мелкими множественными острыми язвами, края которых мягкие, подвижные, с темно-коричневым дном. В луковице 12п.к. обнаружен язвенный дефект, аналогичный таковым в желудке, размером 1,0см. Стенки петель тонкой кишки и восходящего отдела толстой трансмурально имбибированы кровью, их слизистая отечна. В просвете тонкой кишки вязкой консистенции геморрагическое содержимое. В просвете толстой кишки содержимое типично, с примесью крови. Из перерезанных артерий брыжейки выделяются тромбы. Поверхность печени гладкая, капсула тонкая, паренхима, крошащаяся при разрезе, полнокровна. Желчный пузырь растянут большим количеством желчи. Поджелудочная железа размером 14см, большая часть ее паренхимы замещена жировой тканью. На разрезе серо-желтого цвета, дольчатое строение нарушено.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, дряблые, декапсулируются с трудом, обнажая зернистую поверхность с темно-красным крапом. На поверхности обеих почек множественные мелкие кисты размером от 0,3 до 0,5см. На разрезе паренхима вишневого цвета, рисунок стерт. Мочеточники и лоханки обычного вида.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, морщинистая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Легкие: полнокровие сосудов, капилляров межальвеолярных перегодок, в части альвеол отечная жидкость. Периваскулярный, перибронхиальный склероз.
Сердце: в миокарде определяются очажки фиброзной ткани, кардиомиоциты по периферии зон склероза гипертрофированы, их поперечная исчерченность сохранена. Сосуды полнокровны.
Печень: Гепатоциты в состоянии гидропической дистрофии. Портальные тракты расширены, деформированы за счет выраженного фиброза, определяется незначительная лимфогистиоцитарная инфильтрация. Полнокровие центральных отделов долек.
Почки: полнокровие сосудов, немногочисленные периваскулярные кровоизлияния. В просвете проксимальных канальцев розового цвета белковые массы. Диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация умеренно выраженная. Склероз.
Поджелудочная железа: выраженный липоматоз. Протоки расширены. Некоторые островки Лангерганса склерозированы.
Селезенка: полнокровие красной пульпы. Лимфоидные фолликулы немногочисленны, уменьшены в размере.
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ
Расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов нет.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное: I 25.2 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
Осложнения: I 50.0 Дистрофические изменения внутренних органов. Отек легких.
Сопутствующие: Двусторонний хронический пиелонефрит. Сахарный диабет, 2 тип (диабетическая макро,- микроангиопатия).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.