Ангиогенный сепсис, септикопиемическая форма, на фоне инъекционной наркомании: микробные эмболы в сосудах, межуточные воспалительные инфильтраты (Протокол вскрытия трупа женщины 35 лет)

Клинические данные

35 лет, 03.03.2013г. была госпитализирована в неврологическое отделение с диагнозом: Ангиогенный сепсис. В анамнезе – опийная наркомания.  Консервативные методы коррекции состояния пациентки - без положительной динамики. Через 7ч45мин. После госпитализации произошла декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, остановка сердца. Комплекс проводимых реанимационных мероприятий был не эффективен. 03.03.2013г. в 18ч.00мин. констатирована биологическая смерть пациентки.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп женщины 35 лет, астенического телосложения, достаточного  питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. На локтевых сгибах и внутренней поверхности бедер следы от инъекций. На кистях и предплечьях множественные ссадины. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие.

Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна.  Вещество мозга на разрезе  влажное,  серого цвета,  дряблое. Во всех отделах мозга структура  сохранена. В  желудочках - прозрачный светлый   ликвор, их эпендима  блестит.

Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, резко полнокровны, диффузно уплотнены во всех отделах. На разрезах однородного темно-красного цвета. С поверхности срезов стекает отечная жидкость.  

Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца расширены, содержат красные кровяные сгустки. Створки митрального и трикуспидального клапанов утолщены. Миокард плотный. Толщина левого желудочка 1,2см, правого желудочка – 0,3см. Некоторая гипертрофия папиллярных мышц. Интима аорты цвета слоновой кости, с немногочисленными липидными пятнами и полосками, эластична.

Желудочно-кишечный тракт: слизистые пищевода, желудка и всех отделов кишечника обычного вида.

Печень массой 3000г. Ее поверхность гладкая, капсула тонкая, паренхима - плотная. На разрезе паренхима желто-коричневого цвета с красным крапом. Желчные протоки проходимы,  желчный пузырь обычного вида.

Поджелудочная железа диной 17см, толщиной – 4см. Пальпаторно - диффузно уплотнена, на разрезе - дольчатая.

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины,  декапсулируются легко, обнажая гладкую поверхность. На разрезе паренхима вишневого цвета, полнокровна, рисунок сохранен. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесые,  блестящие.

Матка размером 10х9х4см. Толщина миометрия 2,3см. В полости красные сгустки крови (10г).

Яичники размером 3х2см, белого цвета с бугристой поверхностью. На разрезе определяются мелкие кисты.

Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные, с очажками кровоизлияний.

Органы кроветворения: селезенка весом 300г, плотная, вишневого цвета со скудным соскобом пульпы.

Гистологическое исследование

Головной мозг: полнокровие сосудов мягкой мозговой оболочки. Колонии микробов. Единичные периваскулярные лимфомакрофагальные инфильтраты. Выраженный перицеллюлярный отек.

Легкие: полнокровие сосудов межальвеолярных перегородок. Массивная нейтрофильная инфильтрация (в интерстиции и альвеолах), формирующиеся микроабсцессы. В альвеолах и сосудах определяются колонии микробов. Часть бронхов находятся в состоянии констрикции.

Сердце: в миокарде лейкостазы, в межмышечных пространствах, интерстиции определяются колонии микробов, диффузная умеренно выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация. Выраженный интерстициальный отек, полнокровие сосудов.

Створки трикуспидального и митрального клапанов: отек, фиброз.

Печень: выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация склерозированных портальных полей. Гепатоциты в состоянии гидропической и жировой дистрофии. Пролиферация желчных капилляров. Слепо заканчивающиеся фиброзные септы, обильно инфильтрированные лимфоцитами, макрофагами, единичными нейтрофилами. Многочисленные лимфогостиоцитарные с примесью нейтрофилов инфильтраты.

Поджелудочная железа: умеренно выраженный склероз, липоматоз.

Почки: гидропическая дистрофия почечного эпителия. Коллапс некоторых клубочков. Колонии микробов. Полнокровие сосудов.

Селезенка: гиперплазия лимфоидных фолликулов. Красная пульпа полнокровна.

Клинико-анатомический эпикриз

При патологоанатомическом исследовании диагностирован ангиогенный сепсис (пневмония с формированием микроабсцессов, межуточные воспалительные инфильтраты и колонии микробов во внутренних органах, отек головного мозга), развившийся на фоне инъекционной опийной наркомании. Интоксикационный синдром, развитие острой сердечной недостаточности обусловили смерть пациентки.

Основное заболевание: А 41.9 Ангиогенный сепсис, септикопиемическая форма,  на фоне инъекционной наркомании: микробные эмболы в сосудах, межуточные воспалительные инфильтраты, микроабсцессы в легких, миокарде, почках и головном мозге.

Осложнения: острое венозное полнокровие, дистрофические изменения в органах. Отек легких, головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Хронический гепатит, стадия хронизации 2, выраженная активность.

Хроническая анемия легкой степени тяжести.

Основное заболевание: Ангиогенный сепсис, септикопиемическая форма,  на фоне инъекционной наркомании: микробные эмболы в сосудах, межуточные воспалительные инфильтраты, микроабсцессы в легких, миокарде, почках и головном мозге.

Осложнения: острое венозное полнокровие, дистрофические изменения в органах. Отек легких, головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Хронический гепатит, стадия хронизации 2, выраженная активность. Хроническая анемия легкой степени тяжести.