Клинические данные
75 лет, 11.09.2012г был госпитализирован в отделении неотложной хирургии с подозрением на рак желудка. При дообследовании данный диагноз подтвержден не был (ЭГДФС от 14.09.2012г – эрозивный антральный гастрит). Однако 14.09.2012г рентгенологически была диагностирована двухсторонняя полисегментарная пневмония. В дальнейшем рентгенологически с отрицательной динамикой. Нарастали явления дыхательной (диспноэ, двухсторонний гидроторакс, аускультативно - влажные разнокалиберные хрипы) и сердечной (акроцианоз, цианоз губ, периферические отеки, фибрилляция-трепетание предсердий) недостаточности. Пациент переведен в ПИТ. Несмотря на проводимое лечение, состояние пациента ухудшалось. 20.09.2012г в22ч.50мин. зафиксирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 75 лет, нормостенического телосложения, достаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Пятна гипостаза в отлогих местах.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Жидкости в серозных полостях нет. Подкожный жировой слой умеренно выражен. В плевральных полостях суммарно 1000мл серозной жидкости.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, серо-красные, пальпаторно неравномерно уплотнены вследствие пневмофиброза, который наиболее выражен в прикорневых зонах. На плевре нижней доли правого легкого обнаружен плотный белесый участок (предположительно гиалиноз плевры) размером 4х3,5см. На разрезах легкие темно-красные с многочисленными серо-белыми тяжами соединительной ткани, с поверхности срезов стекает отечная жидкость. Бронхи уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, образуют пучки, слизистые белесые. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы. В главных бронхах обнаружено небольшое количество гнойной мокроты.
Сердечно-сосудистая система: сердце увеличено преимущественно за счет левого желудочка. Эпикард блестящий с избыточным отложением жировой ткани. Полости сердца умеренно расширены, содержат красные сгустки, пристеночные тромбы (между трабекулярными, папиллярными мышцами и хордами). Толщина стенки левого желудочка – 1,8см, правого желудочка - 0,3см. Миокард на разрезе бурого цвета, плотный с многочисленными очажками соединительной ткани. Кроме того, на передней стенке левого желудочка был обнаружен участок постинфарктного кардиосклероза размером 0,4см. Интима аорты на всем протяжении содержит атеросклеротические бляшки с выраженным кальцинозом, в центре некоторых из них жиро-белковый детрит.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые серые, с типичной складчатостью. Слизистая желудка тотально гиперемирована с выраженной складчатостью, в антральном отделе множественные эрозии.
Печень весом 1600г. Паренхима плотная, поверхность гладкая коричневого цвета. На разрезе - коричневого цвета с темно-красным крапом, полнокровна. Желчные протоки проходимы. В желчном пузыре около 40 мл оливкового цвета желчи.
Поджелудочная железа толщиной 4см, длиной 17см, дольчатое строение сохранено, на разрезе серо-желтого цвета, с обширными участками липоматоза.
Мочеполовая система: почки декапсулируются легко, обнажая мелкозернистую поверхность вишневого цвета. На разрезе паренхима бурого цвета, границы слоев и рисунок стерты. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесые, чистые, блестящие.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серая, тонкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Легкие: выраженная диффузная эозинофильная инфильтрация стромы, периваскулярные эозинофильные инфильтраты, в некоторых альвеолах так же видны эозинофилы и нити фибрина. Перибронхиальный, периваскулярный фиброз. Стенки бронхов склерозированы, деформированы, инфильтрированы эозинофилами, в просвете – слущенный эпителий, лимфоциты. Обширные кровоизлияния, полнокровие сосудов. Распространенный фиброз стромы.
Сердце: в миокарде определяется массивная диффузная эозинофильная инфильтрация, склероз стромы. Фиброз эндокарда с эозинофильной инфильтрацией и тромботическими наложениями. Кардиомиоциты неравномерно гипертрофированы. Интерстициальный отек.
Печень: портальные тракты расширены, деформированы, обильно инфильтрированные эозинофилами. Пролиферация желчных протоков, некоторые из них сильно расширены. В интерстиции большое количество эозинофилов. Центролобулярные гепатоциты в состоянии гидропической дистрофии. Полнокровие синусоидальных пространств, центральных вен.
Почки: канальцы атрофичны, их нефроциты в состоянии гидропической дистрофии. Фиброз стромы, сосудов, гломерулосклероз. Единичные эозинофильные инфильтраты. Полнокровие сосудов, капилляров клубочков, мелкие периваскулярные кровоизлияния.
Поджелудочная железа: паренхима разделена соединительнотканными тяжами на дольки. Липоматоз и склероз. Эпителий выводящих протоков в состоянии белковой дистрофии.
Селезенка: полнокровие красной пульпы. Лимфоидные фолликулы уменьшены. Единичные рассеянные эозинофилы в красной пульпе.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ
При патологоанатомическом исследовании с последующим гистологическим исследованием был диагностирован гиперэозинофильный синдром с полиорганным поражением (сердце, легкие, печень, почки). Наиболее выраженным морфологическим трансформациям были подвержены сердце и легкие, что объясняет основные клинические проявления заболевания у данного пациента. Так, была диагностирована рестриктивная кардиомиопатия, сопровождавшаяся эндомиокардиальным фиброзом, ригидностью миокарда с развитием хронической сердечной недостаточности (отек легких, изменения в органах застойного характера). Морфологическая картина в легких соответствовала проявлениям двухсторонней эозинофильной пневмонии. Таким образом, данные заболевания обусловили развитие декомпенсации сердечно-легочной деятельности и летальный исход.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное заболевание: I46.5 Гиперэозинофильный синдром: рестриктивная кардиомиопатия, двухсторонняя эозинофильная пневмония, эозинофильный инфильтраты в печени, почках.
Осложнения: I 50.0 Застойно-дистрофические изменения во внутренних органах. Двухсторонний гидроторакс (1000 мл). Отек легких.
Сопутствующие: Хронический продуктивный холангит. Портальный фиброз печени. Хронический эрозивный гастрит.
Основное заболевание: I46.5 Гиперэозинофильный синдром: рестриктивная кардиомиопатия, двухсторонняя эозинофильная пневмония, эозинофильный инфильтраты в печени, почках.
Осложнения: I 50.0 Застойно-дистрофические изменения во внутренних органах. Двухсторонний гидроторакс (1000 мл). Отек легких.
Сопутствующие: Хронический продуктивный холангит. Портальный фиброз печени. Хронический эрозивный гастрит.
Основное заболевание: Гиперэозинофильный синдром: рестриктивная кардиомиопатия, двухсторонняя эозинофильная пневмония, эозинофильный инфильтраты в печени, почках.
Осложнения: Застойно-дистрофические изменения во внутренних органах. Двухсторонний гидроторакс (1000 мл). Отек легких.
Сопутствующие: Хронический продуктивный холангит. Портальный фиброз печени. Хронический эрозивный гастрит.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
