Клинические данные
74 года, с 10.01.2012г находилась на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС, диффузный кардиосклероз. Консервативные методы коррекции состояния пациентки – без эффекта, с отрицательной динамикой.
11.01.2012г произошла декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, остановка сердца. Комплекс проводимых реанимационных мероприятий был не эффективен. 11.01.2012 г в 08ч.10мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 74 лет, гиперстенического телосложения, избыточного питания. Гангрена обеих стоп. Многочисленные пролежни на ягодицах, крестце. Правая нога в пронационном положении (перелом шейки бедра). Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота до 7см.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, однородной эластической консистенции. В корнях пальпируются плотные тяжи, на разрезе – известковые отложения (кальциноз). На разрезах темно-красного цвета, с поверхности срезов стекает небольшое количество отечной жидкости. В левой нижней доле обнаружено округлое образование белого цвета, плотно-эластической консистенции с бугристой поверхностью, диаметром 0,5см. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, главные бронхи) свободно проходимы.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы, гипертрофировано за счет левых отделов. Эпикард блестящий. Полости сердца расширены, содержат красные сгустки крови. Миокард плотный, на разрезе красно-бурого цвета с множеством белесых соединительнотканных рубчиков, на передней стенке левого желудочка обнаружен очаг белого цвета размером 0,8см. Толщина стенки левого желудочка – 1,7 см, правого – 0,3 см. На митральном клапане обнаружены очажки кальциноза. На интиме аорты на всем протяжении пятна и полоски липоидоза, атеросклеротические бляшки, почти все с кальцинозом и изъязвлением.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с типичной складчатостью.
Капсула печени гладкая, тонкая, полупрозрачная. На разрезе паренхима дряблая, светло коричневого цвета. Желчный пузырь обычного вида. Желчные протоки проходимы.
Поджелудочная железа длиной 15см, неравномерно уплотнена, на разрезе серо-желтого цвета с многочисленными кровоизлияниями, дольчатая структура сохранена.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, сморщенные, весом 210г, декапсулируются легко, обнажая мелкозернистую поверхность. На разрезе паренхима бледная, рисунок сохранен. В лоханках избыточное количество жировой ткани, мочеточники проходимы, слизистые бледные, блестящие. Стенка мочевого пузыря плотная, утолщена, серо-бурого цвета, со стороны слизистой – с многочисленными обширными геморрагическими участками. Содержимое – мутная жидкость, серого цвета. В стенке мочевого пузыря обнаружен свищевой ход, ведущий к петле тонкого отдела кишечника. Серозная оболочка мочевого пузыря спаяна с сигмовидной кишкой.
Эндокринная система: Надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: Капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Легкие: полнокровие сосудов и капилляров межальвеолярных перегородок. Периваскулярный, перибронхиальный склероз. Участки эмфиземы чередуются с участками ателектазов. Стенки бронхов утолщены, деформированы. Участки пневмосклероза. Диффузная не сильно выраженная лимфомакрофагальная инфильтрация. Гемосидероз.
Сердце: в миокарде определяются мелкие очаги кардиосклероза. Неравномерная гипертрофия миоцитов, ядра которых гиперхромны. Интерстициальный отек. Полнокровие сосудов.
Печень: тотальная жировая дистрофия гепатоцитов. Балочное строение несколько нарушено. Центролобулярное и синусоидальное полнокровие. Портальные тракты деформированы за счет фиброза, в них определяется незначительная лимфогистиоцитарная инфильтрация.
Поджелудочная железа: ткань железы разделена тонкими соединительно-тканными тяжами на дольки. Липоматоз. Очаговые кровоизлияния.
Почки: канальцы атрофичны, их эпителий в состоянии гидропической дистрофии. Очаговый нефро- и гломерулосклероз. Гиалиноз капилляров некоторых клубочков. Полнокровие сосудов, периваскулярные кровоизлияния. Очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация. Периваскулярный фиброз.
Мочевой пузырь: выраженная диффузная лимфогистиоцитарная всех слоев стенки с примесью нейтрофильной. Обильная нейтрофильная инфильтрация уротелия. Многочисленные кровоизлияния. В области свищевого отверстия – зоны некроза и диффузная нейтрофильная инфильтрация всех слоев.
Жировая клетчатка малого таза: выраженная нейтрофильная инфильтрация.
Селезенка: лимфоидные фолликулы уменьшены в размере, герминативные центры в них замещены соединительной тканью. Красная пульпа полнокровна.
Клинико-анатомический эпикриз
74 года, с 10.01.2012г находилась на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС, диффузный кардиосклероз. Данный диагноз был морфологически подтвержден. Вместе с тем, был диагностирован гнойно-геморрагический цистит с формированием свищевого хода в тонкий отдел кишечника и флегмоной жировой клетчатки малого таза. Ввиду пожилого возраста пациентки, наличия гнойно-некротических процессов (гнойно-геморрагический цистит, флегмона жировой клетчатки малого таза, гангрена обеих стоп), наличия хронической ишемической болезни сердца (диффузный мелкоочаговый кардиосклероз) явились причиной декомпенсации сердечной деятельности и летального исхода.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное комбинированное:
1. I 25.0 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, развившийся при артериальной гипертензии и коронарном атеросклерозе.
2. N 30.2 Хронический гнойно-геморрагический цистит.
Осложнения: N 32.1 Пузырно-тонкокишечный свищ. Флегмона жировой клетчатки малого таза. Венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах. Гемосидероз и отек легких.
Сопутствующие: I 70.2 Перелом шейки бедра справа. Облитерирующий атеросклероз, гангрена обеих стоп.
Основное комбинированное:
1. I 25.0 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, развившийся при артериальной гипертензии и коронарном атеросклерозе.
2. N 30.2 Хронический гнойно-геморрагический цистит.
Осложнения: N 32.1 Пузырно-тонкокишечный свищ. Флегмона жировой клетчатки малого таза. Венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах. Гемосидероз и отек легких.
Сопутствующие: I 70.2 Перелом шейки бедра справа. Облитерирующий атеросклероз, гангрена обеих стоп.
Основное комбинированное:
1. Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, развившийся при артериальной гипертензии и коронарном атеросклерозе.
2. Хронический гнойно-геморрагический цистит.
Осложнения: Пузырно-тонкокишечный свищ. Флегмона жировой клетчатки малого таза. Венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах. Гемосидероз и отек легких.
Сопутствующие: Перелом шейки бедра справа. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, гангрена обеих стоп.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.