Клинические данные
Больной 65 лет с 24.08.2011г. находился на лечении в отделении гнойной хирургии с целью реконструкции толстой кишки.
31.08.2011г. проведена операция: Реконструкция соlon с резекцией сигмы. В дальнейшем пациент находился на лечении в ОРиИТ, однако терапевтические методы коррекции состояния после хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений (сепсис, СПОН) оказались неэффективными. Состояние больного тяжелой степени тяжести с отрицательной динамикой, диагностирована левосторонняя пневмония, клиническая картина сепсиса со сдвигом лейкограммы до промиелоцитов. 12.09.2011г появились симптомы кишечной непроходимости, в связи с этим была выполнена операция: Релапаротомия, рассечение спек, интубация кишечника.
12.09.2011г произошла декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, остановка сердца. Комплекс проводимых реанимационных мероприятий был не эффективен, в 17ч.10мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 65 лет, правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны. При наружном осмотре были обнаружены дренажные трубки, установленные через рот, анус, правую подвздошную область, правое подреберье. На передней брюшной стенке по средней линии обнаружен послеоперационный разрез (срединная лапаротомия), края которого плотно сведены и ушиты, швы состоятельны, сухие. В мезогастральной области слева также имеется послеоперационная рана, ушитая 5 одиночными швами, края которой хорошо сопоставлены, сухие, чистые. Слева - контрапертура (расположена симметрично относительно дренажной трубки, установленной в малый таз), края которой сведены 1 швом.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота до 3 см. Дренажная трубка из правого подреберья установлена в подпеченочное пространство, из подвздошной области – в малый таз. В обеих трубках находились красные кровяные сгустки. В грудной клетке справа обнаружено 1,5 л, а слева – 1,7л серозной жидкости. В брюшной полости - около 2 л транссудата с геморрагическим компонентом. Поверхность петель кишечника гладкая, блестящая, видны участки, пропитанные кровью.
Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны. В области верхушек обоих легких видны белесые буллы (эмфизема), которые при пальпации крепитируют, в нижних отделах – выраженные полнокровие и отек. Нижняя доля левого легкого равномерно уплотнена. На разрезах - темно-красные, с поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость. В просвете трахеи обнаружено небольшое количество слизисто-гнойной мокроты.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца расширены, содержат сгустки крови, клапанный аппарат без особенностей. Миокард на разрезе красно-бурого цвета с единичными тонкими соединительнотканными рубчиками. Интима аорты содержит атеросклеротические бляшки, большая часть которых кальцинирована.
Желудочно-кишечный тракт: В пищеводе, желудке, тонком отделе кишечника (на протяжении) обнаружена дренажная трубка, которая была установлена через рот. Слизистая выше указанных отделов пищеварительного тракта отечна, на ней видны участки поверхностных (травматического генеза) дефектов, небольшие геморрагии. В содержимом тонкого отдела кишечника на всем его протяжении определялась примесь крови. При обследовании толстого отдела кишечника было обнаружен анастомоз участков сигмовидной и прямой кишки. Швы состоятельны. Проходимость 1,5 см. В просвете прямой кишки и на 10 см выше трансверзоректального анастомоза имеется дренажная трубка.
Поверхность печени гладкая, капсула тонкая. На разрезе полнокровна, цвет мускатного ореха. Желчные протоки проходимы, желчный пузырь растянут большим количеством желчи, его стенки истончены, слизистая оболочка сглажена.
Поджелудочная железа диффузно уплотнена, дольчатое строение сохранено, видны многочисленные геморрагии.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, обнажая гладкую поверхность с темно красным крапом на общем бледном фоне. На разрезе паренхима бледная, пирамиды синюшного оттенка, рисунок сохранен. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые светло-розовые, блестящие.
Эндокринная система: Надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: Капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Легкие: выраженное полнокровие сосудов, очаги кровоизлияний. Чередование зон ателектаза и эмфиземы. Диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация, а в паренхиме левого легкого - с примесью нейтрофилов. Периваскулярный, перибронхиальный фиброз.
Сердце: в миокарде определяются очаги разрастания жировой и соединительной тканей. Гипертрофия кардиомиоцитов. Интерстициальный отек.
Печень: фиброз портальных трактов. В синусоидальных пространствах определяются лимфоцитарные инфильтраты.
Поджелудочная железа: ткань железы разделена соединительно-тканными тяжами на дольки. Очаговые разрастания жировой ткани. Выводные протоки расширены, их эпителий в состоянии белковой дистрофии. Островки Лангерганса отечны. Небольшие, немногочисленные кровоизлияния в паренхиме.
Почки: нефроциты в состоянии гидропической дистрофии. В просвете проксимальных канальцев розового цвета белковые массы. Диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация в мозговом слое. Полнокровие капилляров клубочков, сосудов, единичные периваскулярные кровоизлияния.
Селезенка: гипоплазия лимфоидных фолликулов. Красная пульпа полнокровна.
КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ
65 лет, с 24.08.2011г находился на лечении в отделении гнойной хирургии с диагнозом: С-r colon, состояние после хирургического лечения (02.2011г). Реконструкция colon с резекцией сигмовидной кишки (31.08.2011г). Спаечная кишечная непроходимость. Разлитой серозный перитонит. Состояние после релапаротомии, рассечения спаек (01.09.2011г). Ввиду того, что пациент длительно страдал ишемической болезнью сердца, которая морфологически определялась диффузным кардиосклерозом, а также на фоне выраженного интоксикационного синдрома, развилась декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности (отек легких, изменения в органах застойного характера), что привело к смерти.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное: С 18.7 Рак сигмовидной кишки. Состояние после реконструкции colon с резекцией сигмовидной кишки (31.08.2011г) и релапаротомии, рассечения спаек (01.09.2011г).
Осложнения: J 18.1 Левосторонняя нижнедолевая застойная пневмония. Острая сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, острый венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких.
Сопутствующие: I 25.2 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Сахарный диабет, 2 тип.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
