Клинические данные
81 год, 04.12.2012г. была госпитализирована в отделение неотложной хирургии в состоянии тяжелой степени тяжести с диагнозом: ЖКБ. Острый холецистит. В этой связи 22.11.2012г пациентке была выполнена операция: Холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Интраоперационно диагностирован гнойный перфоративный холецистит. Локальный гнойно-фибринозный перитонит. После операции пациентка переведена в ОРиИТ гнойной хирургии для дальнейшего наблюдения и лечения. 24.11.2012г в стабильном тяжелом состоянии была принята на курацию отделением гнойной хирургии. 27.11.2012г вследствие ухудшения соматического статуса пациентка переведена в ОРиИТ. По результатам УЗИ (27.12.2012г) был диагностирован инфильтрат в области послеоперационного рубца. Снято 3 шва с кожи и 2 – с апоневроза. По данным КТ брюшной полости (03.12.2012г) диагностировано образование в подпеченочном пространстве, возможно, забрюшинная флегмона. Оперативное лечение выполнено по жизненным показаниям. 04.12.2012г операция: Лапаротомия, ревизия. Вскрытие забрюшинной флегмоны. Секвестрэктомия. Санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз: Острый смешанный инфильтративный панкреонекроз. Парапанкреатический инфильтрат. Забрюшинная флегмона. Аррозивное кровотечение из головки поджелудочной железы. Разлитой геморрагически-фибринозный перитонит. Для дальнейшего лечения переведена в ОРиИТ. 04.12.2012г в 17ч30мин произошла внезапная остановка сердечной деятельности, в 18ч.00мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп женщины 81 года, правильного телосложения, избыточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. Выполнена верхнесрединная лапаротомия. Рана ушита 16 швами через все слои наглухо, края плотно сведены, состоятельны, чистые, сухие. Установлено 4 дренажные трубки: 1 справа – в малый таз; 2 – по левому флангу – в сальниковую сумку; 3 – за желудок; 4 – в подпеченочное пространство. В дренажных трубках содержимого нет. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки кишечника тусклые, матовые с наложениями нитей фибрина и распространенными очагами вишневого цвета. В подпеченочном пространстве обнаружено 2 марлевые салфетки и еще двумя была обложена головка и тело поджелудочной железы.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, вишневого цвета, пальпаторно – однородной эластической консистенции. На разрезах - темно-красные, с поверхности срезов стекает небольшое количество отечной жидкости. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы. Стенки бронхов уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, слизистые бледно-серые.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий, под ним избыточное отложение жировой ткани. В полостях сердца красные сгустки крови, клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка - 1,3 см, правого желудочка - 0,3 см. Миокард дряблый, на разрезе бурого цвета с единичными мелкими белесыми соединительнотканными рубчиками. Интима аорты преимущественно в грудном отделе содержит атеросклеротические бляшки, большая часть из них с обызвествлением и изъязвлением.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник) тонкие, слизистые - бледно-серые, с типичной складчатостью. На слизистой пищевода поверхностный дефект по форме зонда. В желудке складчатость несколько сглажена с обширными участками гиперемии.
Печень весом 2000г, поверхность ее гладкая, капсула тонкая. Паренхима дряблая, на разрезе полнокровна. На нижнем крае обнаружены крошащиеся очаги желто-белого цвета с нечеткими границами. Желчного пузыря нет, в области его проекции обнаружена марлевая салфетка. Ложе желчного пузыря ушито. Швы состоятельны.
Поджелудочная железа плотная, размером 10см, диаметром 5см, тампонирована 2 марлевыми салфетками в области иссеченной головки. На разрезе дольчатое строение сохранено.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, дряблые, декапсулируются с трудом, обнажая полнокровную крупнобугристую поверхность. На разрезе паренхима истончена, содержит многочисленные полости. В чашечках и просвете мочеточников обнаружены конкременты.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.